乳腺癌辅助化疗22.ppt

乳腺癌辅助化疗的优选策略 * 太强？太弱？还是适度？ * 乳腺癌辅助化疗的优选策略 乳腺癌辅助化疗的优选策略 2014，NCCN 乳腺癌辅助化疗的 优选策略 女，62岁，绝经后 2013年，保乳根治术后，T1N0M0，浸润性导管癌 ER +++，PR +，Her+ ，Ki-67 9% * 2011年St Gallen共识乳腺癌亚型的定义和治疗策略 亚型 定义 治疗类型 注释 Luminal A型 ER和（或）PR阳性HER2阴性Ki67低表达（＜14%） 单纯内分泌治疗 Ki67染色的质量控制非常重要；几乎不需要化疗，但要结合淋巴结状态及其他危险因素综合制定治疗策略 Luminal B型 Luminal B（HER2阴性）ER和（或）PR阳性HER2阴性Ki67高表达（≥14%） 内分泌治疗±细胞毒治疗 多基因序列分析显示，高增殖基因多可预测患者预后较差；如果不能进行可靠的Ki67评估，可考虑其他替代指标，如分级；这些替代性指标也可用于区分Luminal A型和Luminal B（HER2阴性）型，而对后者是否选用化疗及选择具体化疗方案，可能取决于内分泌受体表达水平、危险度和患者意愿。 Luminal B（HER2阳性）ER和（或）PR阳性HER2过表达或增殖Ki67任何水平 细胞毒治疗+内分泌治疗+抗HER2治疗 对Luminal B（HER2阳性）型，目前无证据显示可去除细胞毒治疗。由于此型的HER2阳性，TAM疗效欠佳，而AI有效，但持续时间较LuminalA型短。 Erb-B2过表达型 HER2阳性（非Luminal）ER和PR缺失HER2过表达或增殖 细胞毒治疗+抗HER2治疗 对非常低危（pT1a和淋巴结阴性）的患者可不考虑加用全身辅助治疗。 基底样型 三阴性（导管）ER和PR缺失HER2阴性 细胞毒治疗 “三阴性”和“基底样”有近80%的重合，前者还包括一些特殊组织学类型，如低危（典型）髓样癌和腺样囊性癌；基底角蛋白染色有助于判定真正的基底样型肿瘤。 女，62岁，绝经后 保乳根治术后，T1N0M0，高分化，浸润性导管癌 ER +++，PR +，Her+ ，Ki-67 9% * 临床分型： Lumina A 这个患者是否需要化疗？ 高-中分化，浸润性导管癌 ER +72%，PR +10%，Her+ Ki67 12% 临床分型： Lumina B * * 2013 St Gallen： 将Lumina A中（ER阳性PR阴性和低表达20%）归入Lumina B * 基于分子亚型，2013版加强 强调了Lumina B中细胞毒治疗的重要性 * 收获 高-中分化，浸润性导管癌 ER +72%，PR +10%，Her+ Ki67 12% 临床分型： Lumina B * 这个患者建议术后辅助化疗 高-中分化，浸润性导管癌 ER +72%，PR +10%，Her+ Ki67 12% 临床分型： Lumina B 辅助化疗方案的选择？ * 乳腺癌多学科中的化疗 病理 手术 化疗 靶向药物治疗 影像检查 内分泌 乳腺癌 综合治疗 化疗 30年来以蒽环为基础的化疗方案不断涌现 TCH TC 1970s 1980s 1990s 2000s 2010s 前蒽环时代 蒽环 独步时代 蒽环 合作时代 蒽环 个体化时代 ～～ CMF 蒽环 A-C EC/AC FE(A)C/CE(A)F E-CMF EC-T T-EC AT DD AC-T AC-TH AC-T E/A-T-C FAC-T E/AT-CMF E/A-T-CMF FEC-T FE/AC-TH * 蒽环在BC治疗中依旧是热点 9561 篇文献 1366 研究 蒽环 乳腺癌 治疗基石 Pubmed记录表柔比星 文献2037篇 582Trail， Ongoing 140Trail， Ongoing新辅助+辅助127Trail Pubmed记录阿霉素 7554篇文献 784Trail， Ongoing 152Trail， Ongoing新辅助+辅助98Trail 术后辅助治疗的非蒽环类方案 蒽环类药物仍然是乳腺癌术后辅助化疗的基石 李青. 临床药物学杂志. 2011; 9(2): 50-53. * 乳腺癌辅助化疗的优选策略 * ----------------根据分子分型来选择 早期乳腺癌个体化辅助化疗策略 Luminal A ER+/HER2-/Ki67- ER+/HER2- Luminal B(HER2-) ER+/HER