第九节腹部检查-听诊叩诊触诊崔慧霞.ppt

腹部听诊 腹部叩诊 小结 腹部叩诊 （四） 膀胱叩诊 腹部触诊 病例分析 晚8点，有一40岁左右的男子因腹痛被急送急诊，病人痛苦面容，大汗，呈右侧屈髋屈膝蜷曲卧位，不停的呻吟。 （1）如何对此病人进行问诊？ （2）如何对病人进行腹部检查？ 五、 腹 部 触 诊 深部触诊：深压、滑动、双手触诊等 脏器大小、形态 压痛、反跳痛 腹腔内包块 脏器触诊 单手触诊 双手触诊 配合腹式深呼吸 具体触诊内容 腹壁紧张度 压痛反跳痛 肝脏触诊 脾脏触诊 胆囊触诊 膀胱触诊 （一） 腹壁紧张度 — 腹壁柔软 （2）异常 腹壁紧张度 增加 全腹 紧张度增加 局部腹壁 紧张度增加 腹壁紧张度 减弱 （1）正常 板状腹 揉面感 腹膜炎症刺激 引起腹肌痉挛 （二）压痛及反跳痛(tenderness / rebound tenderness) （1）概念与触诊方法 1 .压 痛 （2）病因 （二）压痛及反跳痛(tenderness / rebound tenderness) （3）常见压痛点 胆囊点 麦氏点 （1） 概念与触诊方法 （3）腹膜刺激征 (peritoneal irritation sign) 压痛、反跳痛、腹肌紧张 （2） 原因 腹膜壁层受到 炎症刺激 2. 反跳痛 （三） 肝脏触诊 触诊方法 单手触诊法:常用 双手触诊法 触诊机理 护士右手：四指并拢，掌指关节伸直，指端指向肋缘或示指前端桡侧与肋缘平行 位置：右锁骨中线或前正中线肝缘下方 与呼吸配合：呼气时，压向腹深部 吸气时，向前上方迎触肝脏 （三） 肝脏触诊 评估内容 大小 质地 表面状态 边缘 压痛 软、韧、硬 正常肝脏 正常肝脏 右锁骨中线肋缘下1cm 剑突下3cm 质地软 表面光滑、边缘整齐 无压痛 异常及临床意义 1、肝大：肝肋下1cm，肝上界正常或升高剑突下3cm ： 弥漫性肝大—肝炎、肝淤血、脂肪肝、白血病等 局部肝大—肝脓肿、肿瘤、囊肿等 2、质地改变：质地韧—见于肝炎、肝淤血、脂肪肝 质地硬—见于肝癌、肝硬化 异常及临床意义 3、表面状态及边缘改变： 表面呈结节状，边缘锐薄不整齐—见于肝硬化； 表面光滑、边缘圆钝—见于肝淤血、脂肪肝； 表面高低不平呈大结节状、边缘厚薄不—见于肝癌 4、有压痛：见于肝炎、肝淤血、肝脓肿 （四） 脾脏触诊 触诊方法 双手触诊法 单手触诊法 左手置于左胸7-10肋处，右手掌平置于左肋缘下脾缘下方，与肋弓垂直，配合深呼吸迎触脾脏 病人右侧卧位时触诊：右下肢伸直，左下肢屈膝屈髋 （四） 脾脏触诊 评估内容：大小、质地、表面、有无压痛 正常脾脏：左季肋区，9~11肋的深面，肋缘下不 能触及 脾大的测量与记录 脾大的分度 脾大的测量 甲 乙 丁 戊 1 II III 丙 脾大的分度 轻 度 深吸气末，脾缘 不超过左肋缘下3cm 中 度 深吸气末，脾缘 超过左肋缘下3cm， 但在脐上 深吸气末，脾缘 超过脐水平线或前正中线 重 度 异常发现及临床意义 轻度肿大——见于急慢性肝炎、伤寒 中度肿大——见于肝硬化、慢性淋巴细胞白血病 淋巴瘤 高度肿大——巨脾，见于慢性粒细胞白血病 慢性疟疾、淋巴瘤或恶性组织细胞病 （五） 胆囊触诊 ② Murphy征阳性 —某些胆囊炎，胆囊尚未肿大不能触及，而Murphy征（+） 正常：不能被触及 ① 胆囊肿大： —右肋下腹直肌外缘处触及 触诊方法 单手触诊法 Murphy征检查法 异常 发现： （六） 膀胱触诊 正常：不能触及 触诊方法 单手触诊法：左手触诊，自脐开始 异常及临床意义： 扁圆形或圆形，囊性感，不能用手推动，按压时有尿意，排尿后消失—— 示尿潴留，见于尿路梗阻、脊髓病等 正常人腹部可能触及的块物 1、腹部范围：上起横膈，下至骨盆入口，前面和侧面为腹壁，后面为脊柱和腰肌，其内为腹膜腔及腹腔脏器。 2、腹部评估主要考察腹壁、腹膜、腹膜腔及腹腔脏器。 3、腹腔脏器很多，涉及许多系统如消化、泌尿、内分泌、血液、心血管等。 （ * 第九节 腹 部 辽医护理学院 崔慧霞 physical examination 主要内容 掌握腹部听诊的主要内容及意义 掌握腹部叩诊主要内容及临床意义 教学目标 三、 腹 部 听 诊 2、评 估