7新生儿输血疗法-文档.ppt

⒌光照疗法（光疗） 分解未结合的胆红素为水溶性异构物，经胆汁和尿液排出，从而使血中胆红素↓； 此法简便、安全、副作用小，但不能移去抗体，也不能纠正贫血； 光疗不能代替严重病例的换血疗法，但可减少换血次数。 ⒍药物治疗 白蛋白：每天1g/kg，结合过多的游离胆红素； 肾上腺皮质激素：抑制抗原抗体反应； 酶诱导剂：能诱导肝细胞增加葡萄糖醛酸转移酶的生成，加速未结合胆红素的结合（首选苯巴比妥和尼可刹米口服）； 活性炭和琼脂：可减少肠道对未结合胆红素的再吸收。 ⒎换血治疗 ⑴换血指征 新生儿出生时Hb120g/L，伴有水肿，肝脾肿大，心力衰竭等； 出生后24小时内，血清胆红素达到427.5μmol/L（25mg/dl）或每小时胆红素上升11.97μmol/L（0.7mg/dl）者； 有进行性核黄疸症状者； 早产儿或前一胎病情重已夭折者，适当放宽换血指征。 ⑵血液的选择 ABO溶血病选用O型红细胞及AB型血浆或5%白蛋白的混合血； Rh溶血病 选用ABO血型同婴儿，Rh血型同母亲的血； 由于Rh（D）阴性血难找，现多采用冷冻血； 有人报告用母亲血液经生理盐水洗涤3~6次，去除血浆，最后用AB型血浆悬浮； 无奈时采用Rh（D）阳性血进行换血比不换血好。 有心衰者可用血浆减半的少浆血； 注入血以5天内的CPD新鲜血为好； 血温以室温为佳，但应37 ℃； 血液需要用r射线照射。 换血途径的选择 多数采用脐静脉，如脐静脉插管失败，可用大隐静脉。 换血量 换血量为患儿血容量的2倍（新生儿血容量为85ml/kg）； 每换100ml血后，应用10%葡萄糖酸钙1ml加葡萄糖慢注。 新生儿输血疗法 一、输血特点 ㈠容易引起循环超负荷 新生儿心脏功能尚不健全，输血量计算不当或速度过快容易引起心衰。 ㈡对失血特别敏感 当新生儿失血量占其血容量的10%（失血30～50ml）即可出现明显症状而需要输血。 ㈢不能耐受低温血 新生儿体温调节功能差，心肺发育尚不成熟，输血时最好将血液加温至32℃。 ㈣不能耐受高血钾及低血钙 新生儿肾脏排钾和保钠及维持酸碱平衡功能差，输入保存时间过久的库血容易出现高血钾、低血钙和酸中毒。 ㈤Hb需要维持在相对较高水平 新生儿HbF含量高，2,3-DPG含量低，红细胞与氧的亲和力大，Hb需维持在相对较高水平才能满足生理需要。 ㈥为避免经输血传播CMV，最好输注去除白细胞的血液成分。 ㈦红细胞上的血型抗原较弱，血清中抗体效价低，判定血型要用高效价标准血清。3个月内婴儿不需做反定型。 二、新生儿生理性贫血 足月儿生后6～12周Hb降至95～110g/L，早产儿生后4～8周Hb降至65～90g/L，新生儿能耐受而无症状。这种贫血呈自限性，一般不需治疗。 三、新生儿失血性贫血 ㈠病因 ⒈宫内或产程中失血（经胎盘输血） ⑴胎-母之间“输血” 妊娠后期，当胎盘表面因扩张而变薄或胎盘屏障出现小裂隙时，胎儿血即可经胎盘进入母体。 此情况常发生于羊水穿刺术后，体外倒转术及分娩过程中。 急性胎-母输血后，足月新生儿仅失血30～50ml即出现明显缺氧症状。 出生时Hb145g/L，母血中HbF2%可确诊。 ⑵胎儿-胎儿之间“输血” 单卵双胞胎中，由于胎盘血管存在短路，一个胎儿的血可经胎盘进入另一胎儿，称为：“单卵双胎间输血综合征”。先娩出者为供血者。 先娩出的胎儿苍白、瘦小，甚至有贫血性心力衰竭；后娩出的胎儿红润、发育良好，可有红细胞增多表现。 双胎间Hb相差33g/L可确诊。 ⒉产科意外 原因很多，如胎盘早剥、前置胎盘、羊膜穿刺时伤及胎盘、脐带过短以及产钳牵拉使脐带破裂、剖宫产时伤及胎盘等。 ⒊产伤性内出血 表现为头颅血肿、颅内出血、肺出血、消化道出血、肝包膜下出血、脾包膜下出血等。 ⒋医源性失血 多次化验，静脉取血量较多，超过总血量10%，可引起失血性贫血。 应建立床边卡，详细记录化验的项目及采集的血量。 ㈡临床表现 ⒈出血后短时间内出现苍白或逐渐苍白； ⒉颅内出血有嗜睡、尖叫、昏迷、角弓反张； ⒊肺出血有逐渐青紫、喘憋、鼻孔有血性泡沫液； ⒋腹腔内出血有腹水； ⒌失血量超过血容量的20%时，出现休克症状和体征。 ㈢输血治疗 ⒈输血指征 ⑴急性失血：有血容量不足表现，如苍白、心率 160次/分，收缩压6.65kpa(50mmHg),HCT0.40； ⑵慢性失血：出生后一周内HCT0.30，心率160次/分，心脏扩大。 ⒉输血方法 ⑴急性失血有休克表现可以输全血，每次输20ml/kg ； ⑵急性失