传染病钩体病病因分析与治疗课件.pptx

钩端螺旋体病陆军军医大学第一附属医院传染病学教研室 夏杰教学目的及要求了解：1. 钩端螺旋体的形态特征和体外抵抗力2. 钩端螺旋体病的发病机制3. 钩端螺旋体病的临床分型4. 钩端螺旋体病的病原体及其分型、分群5. 钩端螺旋体病的典型病理特征6. 钩端螺旋体病的预防措施掌握：1. 钩端螺旋体病的传染源、传播途径及流行特征2. 钩端螺旋体病的典型临床表现3. 钩端螺旋体病的诊断和治疗4. 赫克斯海穆尔反应的发生机理、典型表现与防治措施学习难点1.钩端螺旋体病的典型临床表现2.赫克斯海穆尔反应的发生机理及典型表现与防治措施 概述钩端螺旋体所致动物源性传染病传染源：鼠和猪与犬主要表现发热、 肌肉疼痛、 全身乏力、 结膜充血、 腓肠肌压痛、淋巴结肿大及压痛，可并发肺出血、黄疸、肾损害或脑膜脑炎青霉素G治疗有特效同型疫苗有预防作用病原学病 原 学 菌体细长，有12～18个螺旋，两端弯曲成钩状 暗视野显微镜下，可见旋转式运动由菌体、轴丝和外膜组成G-，镀银染色(黑/褐)，姬姆萨染色(淡红)病 原 学 在含兔血清的培养基、有氧条件下生长，速度缓慢对干燥，消毒剂敏感分24群223型，我国有19群、74型病 原 学 黄疸出血群、波摩那群、犬群、七日热群、秋季热群、澳洲群我国常见：黄疸出血群（稻田型）、波摩那群（雨水洪水型）流行病学钩端螺旋体流行病学传染源野鼠：南方稻田型，黄疸出血群猪：北方洪水、雨水型，波摩那群流行病学传染源犬、牛、羊、马病人可能性小流行病学传播途径直接接触传播（疫水）经食物传播（鼠尿污染）疫水流行病学易感性普遍易感感染后可获较持久的免疫力不同型别间无交叉免疫力流行病学按流行特征分为二型 稻田型 洪水型 传染源 黑线姬鼠 猪 钩 体 黄疸出血群 波摩那 传 播 鼠尿污染 猪尿污染易感人群：农民、牧民、渔民、屠宰工、下水道工人、打猎者例数2009年中国CDC通报的钩体病全年发病及死亡例数（562例）People at risk of leptospirosis Farmers Sewer workersVetsWater sport enthusiastsRiver fishermen钩端螺旋体侵入机体发病机制发病机制 钩端螺旋体经皮肤黏膜侵入（尤其有破损时）经淋巴或毛细血管进入血流并繁殖，产生毒素构成钩端螺旋体败血症引起的感染中毒症状即为流感伤寒型表现发病机制 少数患者出现肺出血、肝炎、间质性肾炎及脑膜炎等内脏损害（内脏损害期）后发症状主要由迟发型变态反应引起发病机制病情轻重与钩端螺旋体的类别、毒力、数量以及人体免疫状态有关机体免疫状况病原体因素病原体因素机体免疫状况病理变化 基本病理变化是毛细血管的感染中毒性损伤各器官功能障碍，则形成了主要的临床表现依据受累靶器官的不同，形成了不同临床类型器官功能障碍的严重程度与组织形态轻微变化不相一致临床表现钩端螺旋体临床表现潜伏期7~14日分为3期5型早期：败血症期，流感伤寒型中期：内脏损害期，黄疸出血型、肺出血型 肾衰竭型、脑膜脑炎型后期：变态反应期，后发热、眼后发症、 神经系统后发症、临床表现（流感伤寒型）三症状发热：急起稽留或弛张，可有寒战肌肉疼痛：全身肌肉酸痛，以腓肠肌为著全身乏力临床表现（流感伤寒型）三体征结膜充血：无炎性分泌物腓肠肌压痛淋巴结肿大及压痛：腹股沟及腋窝淋巴结临床表现（流感伤寒型）总结：“寒热酸痛一身乏，眼红腿疼淋巴大”临床表现（黄疸出血型）初期与流感伤寒型相同肝功损害：黄疸、消化道症状、肝功异常出血：瘀点、瘀斑、鼻衄、咯血、呕血、便血肾损害：少尿，有蛋白、RBC、WBC、管型尿， 肾功能衰竭临床表现（肾衰竭型）各型钩体病人都有不同程度肾脏损害的表现此型常与黄疸出血型合并出现单独肾功能衰竭者少见钩体病肾损害临床表现（肺出血型）初期与流感伤寒型相同3-4天后病情加重而出现不同程度的肺出血 肺出血轻型 肺弥漫出血型相关因素: A.钩体毒力很强 B.病人的免疫力低 C.病后未及时治疗 D.青霉素治疗后发生赫氏反应临床表现(肺出血型)肺出血轻型咳嗽，痰中带血，少量湿罗音X线：点状、小片状阴影临床表现(肺出血型)肺弥漫出血型发热、气急、心慌大量咯血，口鼻涌血双肺较多湿罗音钩体病的肺出血临床表现(肺出血型)弥漫性肺出血型,肺切面几乎全部呈出血变实，酷似血凝块肺出血先兆 胸闷气促心不安 面色苍白唇发紫 脉搏呼吸渐消失 湿性罗音满肺间 临床表现（脑膜脑炎型）头痛、呕吐、 神志改变、瘫痪、抽搐重者有脑水肿、脑疝表现CSF：压力↑，蛋白↑，糖和氯化物正常，WBC＜500×106/L，淋巴细胞为主，培养钩体阳性率高Important clinical feat