急诊常见病种的病情观察要点.ppt

：休克指数＝脉搏/收缩压，正常值为0.54±0.02，如果休克指数=1，大约损,800--1000ml血，损失血量20%—30% 指数＞1，损失1200--2000ml血，损失量30%--50%； 每日出血量在5ml以上，粪便隐血试验出现阳性结果；黑便出现一般说明每日出血量在50～70ml以上；胃内积血达250～300ml，可引起呕血。一次出血量不超过400ml时常由机体的组织液和牌血补充，并不出现全身症状；在数小时内失血量超过 1000ml或循环血量的20%，称之为上消化道大出血，常有头晕、乏力、心悸和血压下降甚至休克等表现。 * ,如患者反复呕血、黑便,颜色由黯黑变为暗红,甚至呕吐物转为鲜红色,血压、脉搏不稳定皆提示再出血。 * ，患者神志清楚，反应良好，表示循环血量已够；神志淡漠或烦躁、头昏、眼花，或从卧位改变为坐位时出现晕厥，则表示有效循环血量不足。 * 患者四肢温暖，皮肤干燥，轻压指甲或口唇时，局部暂时缺血呈苍白，松压后迅速转红润，表明休克好转，四肢皮肤常苍白、湿冷，轻压指甲或口唇时颜色苍白，在松压后恢复红润缓慢，表明休克未纠正。 * 血压回升，脉压增加，则表示休克有所好转。 * 有时血压仍低，但脉搏清楚，手足温暖，则提示休克趋于好转。 休克指数正常值为0.5，表示无休克；超过1.0-1.5表示存在休克；在2.0以上则表示休克严重。 * 休克患者应常规放置导尿管，观察每小时尿量和尿比重。尿量小于25ml/小时、尿比重增加，说明肾血管收缩或血容量仍不足；血压正常，但尿量仍少，尿比重高，反映肾脏灌注仍然不足；如血压正常，尿量少，尿比重低，则可能发生急性肾功能衰竭。尿量稳定在每小时30ml以上时，表示休克好转 * 有条件时可监测中心温度和外周温度差，正常情况下相差0.5—1℃，如大于2—3℃提示外周循环收缩，皮肤循环血流灌注不足。 * * 观察尿量 尿量可反映全身循环状况及肾血流情况,所以应正确观察24h出入量。估计补液量是否足够。 观察神志、四肢皮肤情况 出血量在5%以上可出现眩晕、眼花、口渴,出血量在20%以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状 出血严重程度的估计： 1)根据休克指数：休克指数＝脉搏/收缩压，正常值为0.54±0.02。休克指数=1，大约损失800--1000ml血；指数＞1，损失1200--2000ml血，损失量30%--50%； 2）根据症状来判断出血的量。 观察有无再出血迹象 上消化道出血患者病情经常反复多次出血,出血控制后仍应观察有否再出血 观察有无腹痛加重及腹痛的性质：如出现腹痛突然加重，腹膜炎体征，可能合并消化道穿孔。如出现腹部阵发性绞痛，腹胀，应警惕幽门梗阻。 7.休克的病情观察要点 意识状态 肢体温度和色泽 血压 心率或脉率 尿量 呼吸 体温 意识状态：患者神志清楚，表示循环血量已够；神志淡漠或烦躁，或从卧位改变为坐位时出现晕厥，则表示有效循环血量不足。 肢体温度和色泽 四肢皮肤常苍白、湿冷，轻压指甲或口唇时颜色苍白，在松压后恢复红润缓慢，表明休克未纠正。患者四肢温暖，皮肤干燥，轻压指甲或口唇时，局部暂时缺血呈苍白，松压后迅速转红润，表明休克好转， 血压 休克代偿期，剧烈的血管收缩，血压可以保持或高于正常；休克抑制期血压逐渐下降，收缩压低于90mmHg，脉压小于20mmHg； 心率或脉率 心率加快或脉率细速常常出现在血压下降之前。休克指数【脉率/收缩压（以mmHg表示）】有助于判断休克的程度。 尿量 休克患者应常规放置导尿管，观察每小时尿量和尿比重。尿量稳定在每小时30ml以上时，表示休克好转 呼吸 休克早期，呼吸浅而快。出现代偿性呼吸性酸中毒时，呼吸深而快。严重的代谢性酸中毒时，呼吸深而慢。休克晚期发生心功能衰竭时，可出现呼吸困难或潮式呼吸。 体温 感染性休克时可出现寒战、高温、多汗。 8.心脏骤停的病情观察要点 心脏骤停的临床表现： 1.神志丧失或伴有短阵抽搐，面色苍白兼有青紫。 2.颈动脉、股动脉搏动消失，心音消失。 3.脉搏扪不到，血压测不出。 4.叹息样呼吸，如不能紧急恢复血液循环，很快就停止呼吸。 5.瞳孔散大，对光反射减弱以至消失。 9.有机磷农药的中毒 意识状态：神志反映中毒的程度，重度中毒时会出现昏迷状态 瞳孔：瞳孔缩小 皮肤黏膜：大汗、潮湿 呼吸：大蒜味，哮喘气促，呼吸肌麻痹 消化系统：腹痛、呕吐、腹泻 神经系统：抽搐 其他：流涎，胆碱酯酶活力值（小于等于70%即有意义） * * 急性心梗疼痛的典型部位为胸骨后直到咽部或在心前区，向左肩、左臂放射。疼痛性质常为绞榨样或压迫性疼痛，或为紧缩感、烧灼样疼痛。持续时间常常大于30分钟，甚至长达10余小时。常伴有烦躁不安、出汗、恐惧、或有濒死感。疼痛剧烈时常伴有胃