2018抗菌药物临床应用指南培训教材.ppt

（一）抗菌药物分级原则 根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级。 1.非限制使用级：经长期临床应用证明安全、有效，对病原菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。应是已列入基本药物目录，《国家处方集》和《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》收录的抗菌药物品种。 2.限制使用级：经长期临床应用证明安全、有效，对病原菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物。 3.特殊使用级：具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用；抗菌作用较强、抗菌谱广，经常或过度使用会使病原菌过快产生耐药的；疗效、安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物的；新上市的，在适应证、疗效或安全性方面尚需进一步考证的、价格昂贵的抗菌药物。 （二）抗菌药物分级管理目录的制定 由于不同地区社会经济状况、疾病谱、细菌耐药性的差异，各省级卫生计生行政主管部门制定抗菌药物分级管理目录时，应结合本地区实际状况，在三级医院和二级医院的抗菌药物分级管理上应有所区别。各级、各类医疗机构应结合本机构的情况，根据省级卫生计生行政主管部门制定的抗菌药物分级管理目录，制定本机构抗菌药物供应目录，并向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政主管部门备案。 （三）处方权限与临床应用 1.根据《抗菌药物临床应用管理办法》规定，二级以上医院按年度对医师和药师进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训，按专业技术职称授予医师相应处方权和药师抗菌药物处方调剂资格。 2.临床应用抗菌药物应遵循本《指导原则》，根据感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况、患者病理生理特点、药物价格等因素综合考虑，参照“各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗”，对轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用级抗菌药物进行治疗；严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用级或特殊使用级抗菌药物敏感时，可选用限制使用级或特殊使用级抗菌药物治疗。 3.特殊使用级抗菌药物的选用应从严控制。临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指征，经抗菌药物管理工作机构指定的专业技术人员会诊同意后，按程序由具有相应处方权医师开具处方。 （1）特殊使用级抗菌药物会诊人员应由医疗机构内部授权，具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格的医师和抗菌药物等相关专业临床药师担任。 （2）特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。 （3）有下列情况之一可考虑越级应用特殊使用级抗菌药物：①感染病情严重者；②免疫功能低下患者发生感染时；③已有证据表明病原菌只对特殊使用级抗菌药物敏感的感染。使用时间限定在24 小时之内，其后需要补办审办手续并由具有处方权限的医师完善处方手续。 山海关人民医院35种抗生素应用分类（2015.5.15执行）（2017.3.1修改版） 分类 非限制使用 限制使用 药品名称 规格 药品名称 规格 青霉素类 阿莫西林胶囊 0.25g*20S 注射用美洛西林舒巴坦钠 1.25g 阿莫西林克拉维酸钾分散片（铿锵） 0.457g*8T 注射用替卡西林钠克拉维酸钾 1.6g 阿莫西林克拉维酸钾胶囊（巨泰） 0.15625g*18S 　 　 注射用青霉素钠 160万IU 　 　 分类 非限制使用 限制使用 药品名称 规格 药品名称 规格 一代头孢菌素类 　 　 注射用五水头孢唑林钠 0.5g 　 　 注射用头孢替唑钠（星路灵）（溶媒结晶粉针剂） 0.5g 二代头孢菌素 头孢克洛分散片 0.25g*18T 注射用盐酸头孢替安（粉针剂） 0.5g 注射用头孢呋辛钠 1.5g 注射用盐酸头孢甲肟 0.5g 　 　 注射用头孢西丁钠 1g 　 　 注射用头孢孟多酯钠 0.5g 三代（四代）头孢菌素 　 　 注射用头孢曲松钠 0.5g 　 　 注射用头孢曲松钠 1g 　 　 头孢克肟干混悬剂 100mg*6袋 　 　 注射用头孢米诺钠 0.5g 　 　 注射用头孢哌酮舒巴坦 1.5g 　 　 注射用头孢哌酮舒巴坦 1g 分类 非限制使用 限制使用 药品名称 规格 药品名称 规格 其他β内酰胺类 　 　 注射用氨曲南 0.5g 氨基糖苷类 硫酸庆大霉素注射液 2ml：8万IU 硫酸依替米星注射液 2ml：0.1g 大环内酯类 红霉素肠溶胶囊（微丸） 0.125g*24S 注射用阿奇霉素 0.125g 注射用乳糖酸红霉素 25万IU 　 　 阿奇霉素干混悬剂（希舒美） 0.1g*6袋 　 　 阿奇霉素软胶囊 0.125g*12S 　 　 克拉霉素缓释片 0.5g*4T 　 　 分类 非限制使用 限制使用 药品名称 规格 药品名称 规格 糖肽类 　 　 　 　 林可胺类 注射用盐酸克林霉素 0.15g 　 　 喹诺酮类 　 　 盐酸莫西沙星氯化钠注射液 250ml：0.