尿常规检查在体检中的应用.ppt

结晶体 结晶体+RBC：见于泌尿系结石 磺胺药物结晶：见于服用磺胺类药物（易在酸性尿中形成结晶） 亮氨酸、胱氨酸结晶：见于急性黄疸性肝炎、肝硬化等 蛋白尿产生机制 ① 肾小球毛细血管壁破裂或改变，分子屏障破坏，使大量蛋白质漏出 ② 肾小管重吸收功能损害 ③ 血浆中小分子量蛋白或阳性电荷蛋白的异常增多，电荷屏障破坏，经肾小球滤出后超过肾脏吸收能力。 ④ 肾小管分泌T-H糖蛋白增加。 河南省军区医院体检中心 尿液是血液经过肾小球滤过、肾小管和集合管重吸收和排泌所产生的终末代谢产物，尿液的组成和性状可反映机体的代谢状况，并受机体各系统功能状态的影响。 1．协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观察 2．协助其他系统疾病的诊断 3．用药的监护 一般性状检查 化学检查 显微镜检查 晨尿 清晨首次尿 随机尿 24小时尿 晨起排空膀胱开始计时，以后尿液留至次晨同一时间，最后一次排空膀胱留下尿液。 清洁中段尿 新洁尔灭消毒后，留取中段尿于消毒试管 尿量 参考值：正常人1000-2000ml/24h 多尿＞2500ml/24h 少尿＜400ml/24h，或＜17ml/h 无尿＜100ml/24h 临床意义： 多尿 ①暂时性：饮水过多或应用利尿药后②病理性：糖尿病、尿崩症、肾小管疾病、ARF多尿期、精神性多尿（常伴尿频） 少尿或无尿 可见于：①肾前性：休克、创伤、严重脱水、心力衰竭②肾性：急性重型肾小球肾炎、肾小管坏死、慢性肾衰竭终末期③肾后性：尿路梗阻，膀胱尿潴留等 外观 正常尿液无色澄清至淡黄或琥珀色 淡红色或洗肉水色—肉眼血尿（每升尿含1ml血液），见于肾结核、肿瘤、泌尿系结石、感染、急性肾炎、出血性疾病。镜下血尿（高倍镜视野红细胞数≥3个） 浓茶色或酱油色—血红蛋白尿，见于阵发性睡眠性血红蛋白尿、溶血性疾病 黄色或黄绿色—胆红素尿，见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸，一些药物食物所致黄染为黄色或橙黄色尿 乳白色浑浊—①脓尿（放置有白色云絮状沉淀）或菌尿（呈云雾状），见于尿路感染②乳糜尿，见于丝虫病、淋巴管阻塞③脂肪尿，多见于肾病综合征、骨折、挤压伤、肾小管变性 气味 新鲜尿有氨味，见于慢性膀胱炎 尿液呈烂苹果味，见于糖尿病酮症酸中毒 尿液呈蒜臭味，见于有机磷农药中毒 大量食用大蒜、葱时可有大蒜、葱臭味 酸碱度 参考值：正常新鲜尿呈弱酸性，尿PH约6.5，波动于4.5-8.0 临床意义 尿PH增高（碱性尿）： 见于碱中毒、肾小管性酸中毒、尿潴留、膀胱炎、口服碳酸氢钠、多食蔬菜等 尿PH降低： 见于酸中毒、发热、痛风、低钾性碱中毒、食入大量肉类等 尿比重：主要用来评估肾小管浓缩、稀释功能 参考值：正常人尿比重一般在1.015-1.025之间波动 临床意义 增高：见于高热、脱水、糖尿病，也见于正常人 降低：见于急性肾小管坏死、肾衰、尿崩症，也见于正常人大量饮水后 尿蛋白质检查 参考值：尿蛋白定性试验阴性，尿蛋白定量正常人20-80mg/24h 临床意义 尿蛋白含量＞150mg/24h，或尿白蛋白大于30mg/24h，定性试验呈阳性称为蛋白尿： ±~+ 0.2~1g/24h +~++ 1~2g/24h +++~++++ 3g/24h 生理性蛋白尿：又称功能性蛋白尿，可由剧烈运动、体位、发热、受寒等因素造成，为一过性，一般不超过(+) 病理性蛋白尿：最常见于肾小球性疾病，其次为肾小管间质疾病或一些全身性疾病 肾小球性蛋白尿：肾小球肾炎、肾病综合征 肾小管型蛋白尿：间质性肾炎、肾盂肾炎 混合性蛋白尿：病变累及肾小球和肾小管，狼疮性肾炎、糖尿病肾病 溢出性蛋白尿：急性血管内溶血、急性肌肉损伤 组织性蛋白尿：由于肾组织被破坏或肾小管分泌蛋白增多所致的蛋白尿，多为低分子量蛋白尿 假性蛋白尿：膀胱炎、尿道炎、尿道出血或被阴道分泌物污染 尿糖检查 参考值：正常人尿内含糖量很少，定性试验阴性，定量0.56 ~ 5.0mmol/24h尿。 基本知识 当定性检测尿糖为阳性，称为糖尿，一般指葡萄糖尿。 当血糖超过8.88mmol/L时，尿糖增加，此时的血糖水平临床上常称为肾糖阈值，可看做是部分肾单位重吸收功能达到饱和时的血糖浓度。 临床意义 ① 血糖增高性尿糖（血糖超过肾糖阈）： 见于糖尿病、甲状腺功能亢进、Cushing综合症、嗜铬细胞瘤 ② 肾性糖尿（肾糖阈降低所致）： 见于慢性肾炎、肾病综合症、家族性糖尿 ③ 假性糖尿： 尿中还原物如VitC、尿酸、或随尿排出的药物如异烟肼、阿斯匹林等，可呈现假阳性 ④ 一过性糖尿： 如大量进食碳水化合物、静滴大量高糖、应激性糖尿 尿酮体 参考值：正常人定性试验尿酮（－） 基本知识 由β-羟丁酸、乙酰乙酸