COPD治疗新进展学习课件.ppt

慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者有创机械通气后BiPAP序贯治疗 结果 PH PaO2 PaCO2 无创通气组 0 7.35 70.21 55.1 45min 7.36 78.2 * 45.0 12h 7.36 75.2 * 46.1 重插管率 无创通气组：3/17(15.8%); 对照组：7/13(53.8%) （罗红，陈平，等。学报，2001：6） * 常规机械通气前后BiPAP口/鼻罩式机械通气的应用 COPD机械通气3-5天感染好转早期脱机（肺部阴影有吸收，体温正常，WBC正常，白痰，PSV10~15cmH2O或SIMV7~9次/分）BiPAP过渡,20/24(83%)成功 (陈平.学报1999) * 指征：COPD引起的慢性呼吸衰竭 1． 症状：疲劳，嗜睡，气促等； 2．气体交换的异常：（1）PaCO2≥55mmHg 或PaO2在50?54mmHg之间伴SatO288%的时间超过10%的监测时间（常规吸氧下）； 3．?经合适的治疗后无改善：（1）大剂量的支气管舒张剂和/或激素;（2）氧疗（符合长期氧疗指征者）； 4．中重度阻塞性睡眠呼吸暂停经单纯CPAP治疗无效。 5．治疗2个月后再评价；如果依从性足够（4小时/天）和有效者继续使用。 （Mehta S and Hill NS. AJRCCM 2001 ） * 脱机 无创通气在COPD呼吸衰竭中的地位 无创通气 有创通气 疾病的 恶化 呼吸衰竭 的早期 严重的 呼吸衰竭 预防 呼吸衰竭 康复治疗 延长 生命 无创通气 * 吸入性长效支气管扩张剂在COPD中的应用 针对COPD支气管平滑肌收缩的病理改变，支气管扩张剂治疗COPD已有很长的历史，至目前为止支气管扩张剂仍是所有COPD患者初始治疗不可或缺的治疗药物，吸入支气管扩张剂（包括长效的抗胆碱能药物噻托嗅铵、长效β-2激动剂沙美特罗及福莫特罗）被推荐用作控制COPD症状的一线治疗。研究结果显示支气管扩张剂β2-受体激动剂、茶碱及抗胆碱药应用于COPD患者能改善症状和肺功能，提高生活质量。 * 吸入性长效支气管扩张剂在COPD中的应用 抗胆碱药仍是COPD病人支气管扩张治疗中最有效的药物之一，是治疗COPD的基本药物。 噻托嗅胺（toitropine bromide）选择性抑制支气管上的M1和M3受体，引起支气管平滑肌舒张和腺体分泌减少。 * 吸入性长效支气管扩张剂在COPD中的应用 Casaburi等的多中心随机对照研究结果示，吸入噻托溴胺ｄ1FEV1增加16%；ｄ９２FEV1增加１９％，患者气促症状明显改善。 后来Casaburi等还组织了一持续时间一年的多中心随机对照研究，共有可评价的病例550例，吸入噻托溴胺12月后ＦＥＶ１增加12％，患者气促症状明显改善，急性发作次数，住院次数和住院天数显著减少，健康状况评分增加 最近有持续4年的多中心随机对照研究，结果证实噻托溴胺吸入治疗COPD远期疗效肯定，其远期疗效优于异丙托溴胺（ipratropium bromide ）和长效β2-受体激动剂，副作用亦较上述二药少。 * 吸入性长效支气管扩张剂在COPD中的应用 因噻托溴胺疗效肯定，副作用少，且具有半衰期长的持点，只需一天一次吸入，欧洲和北美噻托嗅胺已取代异丙托嗅胺成为治疗COPD的基本药物。 * 吸入性长效支气管扩张剂在COPD中的应用 长效吸入型β2-受体激动剂主要为福莫特罗（formoterol）和沙美特罗（salmeterol），对β2-受体选择性高，用量小，副作用小，一天二次给药，使用方便，是治疗COPD最有效的方法之一。 * 吸入性长效支气管扩张剂在COPD中的应用 Boyd等报告，COPD病人用沙美特罗治疗16周，病人的FEV1提高，与安慰剂比较差异有显著性。Jones等的研究结果显示沙美特罗能明显改善COPD病人的生活质量，减轻临床症状和轻度改善肺功能。 * 吸入性长效支气管扩张剂在COPD中的应用 Jonkins等早已证明β2-受体激动剂可增加COPD病人的运动能力。 Ram和Sestini荟萃分析了13篇随机、双盲、安慰剂对