2012年4月25日桂林讲稿临床用血常见问题及其对策-文档资料.ppt

常见问题六、RhD不相容血液成分输注问题 RhD阴性患者的输血原则：输注ABO血型相同的RhD阴性供者红细胞。中国 汉族人Rh阴性血型比例很少，约0.4%。供血的紧张（特别是急诊患者抢救） 对策：不相容血液成分输注 临床用血常见问题及对策 复旦大学附属华山医院输血科 夏 荣 2019年4月25日桂林 1.合理用血常见问题及其对策 2.输血疗效评估常见问题及对策 3.输血前检验应重视的几个问题 主要内容： 1.合理用血常见问题及其对策 1.术前无贫血的手术失血≤600ml,不输血有顾虑 2.平安血、人情血、营养血 3.术前备血带有随意性，备血不用 常见问题一、输血指征偏宽 对策：明确输血指征 输血 凝血异常 贫血 输血指征偏宽对策：明确输血指征 红细胞悬液：２００ｍｌ全血制备，粗略估计提高 红细胞输注指证 2.溶血性贫血 1.失血性贫血(Hb70g/L,失血量20%) SVO2＜0.60, PVO2＜4 kPa, 提示组织供氧不足 Hb对决定是否输注红细胞有重要参考价值,但不要教条的理解 1.更重要的是Hb下降速率 2.急性失血，不能仅凭Hb，而应以血压、脉搏、失血量等指标为主要依据判断出血程度和决定输血 Ｈｂ 5-10ｇ/L 3.红细胞生成障碍性贫血 贫血 血小板输注指证 血小板减少的患者按血小板数可以分为轻、中、重三度 轻 血小板计数（50-100×109/L） 中 血小板计数（20-50×109/L） 重 血小板计数（5-10×109/L）或20×109/L并伴 各部位出血 1.没有凝血因子浓缩剂应用时 单个凝血因子缺乏， FFP 甲型血友病， FP、FFP 乙型血友病 2.多种凝血因子的缺乏引起出血 肝病疾病、口服抗凝药物 3.大量输血引起的凝血功能障碍 ，FFP、FP 4.治疗性血浆置换 血浆输注指征 冷沉淀适用于儿童或成人甲型血友病、血管性血友病、 先天或获得性纤维蛋白原缺乏症。 也用于手术后出血、严重外伤及DIC等病人的替代治疗 血浆成分输注指征 冷沉淀输注指征 临床用血培训与指导 临床输血会诊及回诊 临床输血质控病案检查 临床输血适应征督察 输血病例每日回诊 全科输血指征的讨论 输血科每月督察情况上报医务处，医务处综合考评，与绩效挂钩并在院周会上讲评！ ； 怎样明确输血指征： 临床用血审批 意义：合理应用血源，避免浪费，杜绝不必要的输血 要求：有输血指征，有上级医师审核签字 做法：病史中有输血指征的描述，输血的医嘱有主治 以上的医师签字；一次用血、备血超过2000毫 升，输血科会诊，科主任签名，医务处（科） 批准 怎样明确输血指征： 备血无评估，患者一旦失血或贫血想到的就是输 血，没有血液保护的意识。 常见问题二、备血缺乏血液保护意识 对策：围手术期综合性血液保护 血液保护概念的提出: 输异体血具有潜在严重并发症，如免疫抑制，血源性传染病传播 等，特别是HIV的出现。 血源相对短缺。 我们对临床医生提出的节约用血的概念应该更多的强调输血风险，严格把握输血指征观念的强化，树立能不输血者坚决不输，能少输血者决不多输。 就是指在围手术期的各个不同阶段采取不同的或联合使用多种技术手段进行血液质和量的保护，减少血液的丢失和对异体血的需求。 围手术期综合性血液保护？ 输血前值得重视的几个问题？ 期望病人临床情况获得怎样的改善？ 是否可以减少失血来减低病人对输血的要求？ 在决定输血前是否还有其它的治疗方法，静脉替代和氧气。 对该病人来说，通过输血传播HIV、肝炎、梅毒和其他感染因子风险有多大？ 如果该病人是自己或家人所用，会接受输血吗？ 围手术期综合性血液保护 术前 术中 术后 铁剂治疗 EPO贫血 自体血预存 评估并纠正贫血 通知相关科室 多种方法减少出血 理解配合 合理输血 积极配合 血液回收 微创手术 严格止血 减少出血 监测纠正凝血功能 血液回收 围手术期综合性血液保护措施 . 2.手术中： 合理的血液稀释及回收 急性贫血，心脑血管疾病 肾病患者，凝血功能障碍的患者 3.手术引流血的回收 问题：回收后不能保证功能性血 小板或凝血因子，血液回收的禁 忌征，还有回收环节中的血液污 染问题。 术 中 管 理 1.手术前： 储存式自身输血 . 密切联系麻醉科，联合使用控制性低血压、血液稀释等技术； 近年的研究表明，控制性低血压与血液稀释联合应用可明显减少手术失血，对节约用血有重要意义。 该技术已经被视为血液保护的新措施。 术 中 管 理 术中严格掌握输血指征 研究制定各类患者的输血指征 术中加强血液学监测： 快速血红蛋白浓度测定