肾炎肾病5年制课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * Initial symptoms of glomerular disease may include: Swollen feet and legs Puffy face and eyes Decrease in urine production Bubbly, cloudy or bloody urine Nausea * * * * 内生肌酐清除率 ( Ccr ) * 水肿、血尿、蛋白尿、高血压 ：ASO↑、C3↓（变化规律） * * * * * * * * * * * * Nephrotic syndrome is a condition often characterized by the following: very high levels of protein in the urine low levels of protein in the blood swelling, especially around the eyes, feet, and hands high cholesterol * * * * * * * 占76% * 光镜下肾小球结构正常（有些病例可有轻度系膜增宽）。 * * * * 3.免疫抑制剂 环磷酰胺（CTX） 环孢霉素（CsA） 霉酚酸脂（MMF） 八、治疗 环磷酰胺（CTX）：CTX主要通过影响核酸复制而发挥细胞毒性作用，主要作用B细胞。 用法：口服2-2.5mg/kg.d 静脉冲击10-12mg/kg.d*2d 副作用:胃肠道反应 出血性膀胱炎 骨髓抑制 性腺抑制 八、治疗 环孢菌素（CsA）：CsA是一种新型免疫抑制剂，主要作用于T细胞。 用法：口服5mg/kg.d 副作用 八、治疗 霉酚酸酯（MMF） 次黄嘌呤单核苷酸脱氢酶抑制剂，可抑制鸟 嘌呤核苷酸别的经典合成途径 八、治疗 4.其它药物 抗凝治疗：双嘧达莫 ACEI：减轻或延缓肾硬化，降低蛋白尿。 卡托普利 免疫刺激剂：左旋咪唑 八、治疗 小 结 APSGN PNS 发病年龄 发病机制 病理类型 临床特点 辅检特点 主要治疗 预 后 学龄期 学龄前 免疫复合物性炎症 静电/分子屏障受损 三高一低 毛细血管内增生性病变 多为微小病变型 5大临床特点 低补体血症 补体大多正常 皮质激素治疗 对症治疗 大多预后好 因病理类型而异 APSGN和PNS比较 复习思考题： 小儿肾脏功能有什么特点？ 急性链感后肾小球肾炎的临床特点是什么？ 单纯性肾病综合征的临床特点是什么？ 单纯性肾病和肾炎性肾病的区别是什么？ 列表对比急性链感后肾小球肾炎和单纯性肾病综合征的临床特点。 N D E * * β-肾上腺素受体激动剂主要适用于心衰患儿对毛地黄制剂疗效不显著或有毒性反应以及血压偏低的患儿。 * ？？肾衰？ * Ureter Urethra * 成人：左肾上端平第11胸椎下缘，下端平2腰椎下缘。右肾比左肾低半个椎体。 Lateral view of supine infant showing technique for bimanual palpation of kidney * 经肾小球滤过排泄体内代谢终产物如尿素、有机酸等 原因 小动脉阻力高?毛细血管内压? 小球毛细血管通透性低 BP低 皮质小球发育差、滤过面积低 * 脱水时幼婴尿渗透压最高不超过700mmol/L，而成人可达1400mmol/L，入量不足易脱水甚至诱发急性肾功能不全。 * 促红素：胚肾合成多，生后下降 1，25-(OH)2-VitD3：婴儿期合成多 肾素、血管紧张素高于成人 * 婴儿期由脊髓反射完成，以后建立脑干-大脑皮层控制， * 成人少尿 400 * 生后头2~3天尿色深，有红褐色沉淀，此为尿酸盐结晶。正常淡黄透明。有盐类结晶析出而变混，尿酸盐加热后可溶解，与脓尿或乳糜尿鉴别。中性或弱酸性，新生儿的尿渗透压平均为240mmol/L，尿比重为1.006~1.008，儿童为500~800mmol/L，尿比重为1.011~1.025。 正常成人尿比重波动于1.015～ 1.025之间 ，ph5.5-6 正常值： 尿比重：最大范围：1.002～1.030 一般：??? 1.015～1.025 晨尿：??? 1.020左右 渗透压：最大范围：40～1400mmol/L (40～1