儿童支气管哮喘治疗和管理-文档资料.ppt

儿童支气管哮喘的治疗和管理 ;哮喘流行病学; 1994年 2000年 全国 0.11-2.03% 0.5-3.4% 上海 1.75% 4.63%;支气管哮喘定义 ;哮喘的病因;Mechanisms Underlying the Definition of Asthma;儿童哮喘的特点;儿童哮喘的早期治疗 吸入GCS 功能性改变阶段——可逆 粘膜上皮细胞水肿 毛细血管通透性增加，血浆渗出 平滑肌痉挛或收缩;吸入GCS 机构性改变阶段——不可逆 粘膜上皮脱落，纤毛萎缩 交感神经纤维裸露 基底层胶原沉积而增厚 平滑肌增生肥大 纤维细胞增生，导致疤痕形成;Inflammation in asthma ;;症状 ： 发作前及发作时自觉胸闷、气急 讲 话时字句中断，活动登楼更甚。 轻微的支气管痉挛者表现为胸闷， 粘膜肿胀者表现为咳嗽。 体征?? 呼气时两肺可闻及哮鸣音，伴呼气 延长。 但在呼吸衰竭的垂危患者哮鸣音反 而减弱，甚至完全消失。 重度发作时可出现呼吸急促，伴有 三凹征，口唇青紫。;哮喘的诊断;支气管哮喘诊断;1. 速效β2受体激动剂溶液或气雾剂 2. 以0.1%肾上腺素0.01ml/kg皮下注射 (最大不超过0.3ml/次) 在进行以上任何1种试验后的15～30分钟内，如果喘息明显缓解，哮鸣音明显减少者为阳性。6岁以上患儿若有条件可在治疗前后测呼气峰流速(PEF)或第1秒用力呼气容积(FEV1)，治疗后上升≥15%者为阳性 ;如果肺部未闻及哮鸣音，且FEV175%者，可做支气管激发试验； 若阳性，可诊断哮喘; ;如果病人反复感冒，发展到下呼吸道，或持续10天以上，使用抗哮喘药物治疗后才好转，则应考虑哮喘。 如果按照哮喘治疗效果不理想时，应排除支气管异物、支气管淋巴结结核、先天性上下气道畸形、心源性哮喘等可具有喘息、气促或胸闷的疾病。 ;1. 持续咳嗽＞1月，常在夜间和(或)清晨发作、运动、 遇冷空气或闻到特殊气味后加重，痰少，临床上无感 染征象，或经较长时间抗生素治疗无效 2. 支气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解 (基本诊断条件) 3. 有个人或家族过敏史， 过敏原(变应原)检测阳性可作辅助诊断 4. 排除其它原因引起的慢性咳嗽;哮喘的分期 ;哮喘病情严重程度评估 ;表1 治疗前严重程度评估;2.治疗期间严重程度评估：当患儿已经处于规范化治疗期间，哮喘病情严重程度的分级，则应根据其目前的严重程度和目前的治疗级别进行综合判断(表2);表2 治疗期间严重程度分级 ;3.急性发作时病情严重程度评估：指喘息、气促胸闷、咳嗽等症状突然发生，或在慢性炎症的基础上突然加剧，以FEV1PEF 下降为特征，重症出现低氧血症或CO2潴留。;哮喘的治疗;哮喘的治疗;哮喘治疗的目标 1.有效控制急性发作症状，并维持最轻的症状，甚至无症状 2.防止症状加重或反复 3.尽可能使肺功能维持在正常或接近正常水平 4.防止发生不可逆的气流受限 5.保持正常活动能力 6.避免药物的不良反应 7.防止因哮喘死亡 ;坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则 发作期快速缓解症状：平喘、抗炎 缓解期防止症状加重或反复：抗炎、降低气道高反应性、防止气道重塑、避免触发因素、做好自我管理教育;长期规范化治疗方案;在各级治疗中，每1～3个月审核一次治疗方案，一旦症状得到控制应巩固至少3个月，然后降级治疗，直至确定维持哮喘控制的最小剂量 如果哮喘没有得到控制，要立即升级治疗，但首先要检查患儿吸药技术、遵循用药方案的情况 (避免变应原和其它促发因素)等，此即哮喘的阶梯式治疗方案 ; 儿童哮喘(≥5岁)长期治疗方案 ; 部分轻度间歇可以吸入小剂量皮质激素？; 部分轻度间歇可以吸入小剂量皮质激素？; 儿童哮喘(≥5岁)长期治疗方案 ;部分轻度持续可以吸入长效b2受体激动剂？ ;部分轻度持续可以吸入长效b2受体激动剂 ? ;吸入激素与长效?2激动剂的协同作用; 儿童哮喘(≥5岁)长期治疗方案 ; 儿童哮喘(≥5岁)长期治疗方案 ;在“日常生活”中哮喘是一种易变的疾病;在“