临床常见_护理操作并发症预防与处理规范.ppt

* Content Layouts * Content Layouts * Content Layouts * Content Layouts * Content Layouts * Content Layouts * Content Layouts * Content Layouts * Content Layouts * Content Layouts * Content Layouts * Content Layouts * Content Layouts * Content Layouts 主要操作 基础护理 专科护理 氧气吸入 吸痰 雾化吸入 心电监护 鼻胃管鼻饲 保留灌肠 大量不保留灌肠 完全肠外营养 胰岛素注射 血糖监测 用药护理 采血操作 测量体温 口腔护理 大量不保留灌肠 肠道粘膜损伤 肠道出血 肠穿孔、肠破裂 水中毒、电解质紊乱 虚脱 排便困难 肠道感染 大便失禁 肠道黏膜损伤 发生原因 1.肛门强行插管引起了肠道的摩擦，液体石蜡润滑不够等； 2.使用的肛管粗细不合适或质地较硬； 3.患者不配合，精神紧张致提肛肌收缩和外括约肌痉挛； 4.患者自行拔除肛管，动作粗暴而致损伤； 5.灌肠液的温度过高。 1.肛门疼痛，排便时加剧，伴局部压痛；2.损伤严重时可见肛门外出血或粪便带血丝；甚至排便困难。 临床表现 处理措施 1.插管前，向病人详细解释； 2.插管前常规用液体石蜡润 滑肛管前端；操作时顺应肠道解剖结构，手法轻柔； 3.选择粗细合适、质地软的肛管； 4.插入深度要适宜：成人插入约7～10cm，小儿约4～7cm； 5.肛门疼痛和已发生肠出血者遵医嘱予以止痛、止血等对症治疗。 肠道出血 发生原因 临床表现 肛门滴血或排便带有血丝、血凝块。 预防及处理 1.全面评估患者全身心状况，有无禁忌证； 2.做好宣教，加强心理护理，解除顾虑； 3.操作时注意保护病人隐私； 4.插管前必须用液体石蜡润滑肛管，插管 动作轻柔； 5.发生肠道出血根据病情应用相应的止血 药物或局部治疗。 1.患者有痔疮、肛门或直肠畸形、凝血机制障碍等异常，插管时增加了肛门的机械性损伤； 2.当患者精神紧张，肛门括约肌痉挛，插管时损伤了肠道黏膜; 3.肛管未予润滑，插管动作粗暴。 肠穿孔、肠破裂 (一)发生原因 1.操作时动作粗暴，用力过猛，穿破肠壁； 2.肛管质地粗硬或反复多次插管； 3.灌入液量过多，肠道内压力过大。 (二)临床表现　　 灌肠过程中病人突然觉得腹胀、腹痛，查体腹部有压痛或反跳痛。腹部B超可发现腹腔积液。 (三)预防和处理 1.选用质地适中，大小、粗细合适的肛管； 2.插管时动作应轻缓，避免重复插管。重视患者主诉； 3.若遇有阻力时，可稍移动肛管或嘱病人变动一下体位； 4.液体灌入速度适中，灌肠袋液面距病人肛门高度约45～60cm； 5.若病人发生肠穿孔、肠破裂，立即转外科行手术治疗。 水中毒、电解质紊乱 发生原因 预防和处理 临床表现 1.反复用清水或盐水等灌肠液灌肠时，大量液体经大肠黏膜吸收； 2.灌肠后排便异常增多，丢失过多的水、电解质致脱水或低钾、低钠血症。 1.水中毒者早期表现为烦躁不安，继而嗜睡、抽搐、昏迷，查体可见球结膜水肿； 2.脱水患者诉口渴，查体皮肤干燥、心动过速、血压下降、小便减少、尿色加深； 3.低钾血症者诉软弱无力、腹胀、肠鸣音减弱、腱反射迟钝或消失，可出现心律失常，心电图可见ST-T改变和出现U波。 1.全面评估患者的身心状况； 2.清洁灌肠前，嘱病人合理有效的饮食(肠道准备前3～5天进无渣流质饮食)，解释饮食对灌肠的重要性，使患者配合； 3.清洁灌肠时禁用一种液体如清水或盐水反复多次灌洗； 4.灌肠时可采用膝胸体位，便于吸收； 5.腹泻不止者可给予止泻剂、口服补液或静脉输液。低钾、低钠血症可予口服或静脉补充。 虚 脱 　 发生原因 临床表现 病人突然感恶心、头晕、面色苍白、全身出冷汗甚至晕厥。 预防及处理 1.灌肠液温度应稍高于体温，约39～41℃，不可过高或过低(高热病人灌肠降温者除外)； 2.灌肠速度应根据病人的身体状况、耐受力调节； 3.一旦发生虚脱应立即平卧休息。 1.年老体弱、全身状况差或患有严重心肺疾患者； 2.灌肠液温度过低，致使肠道痉挛； 3.