(泌尿系结石)临床路径.docVIP

（泌尿系结石）中医临床路径 一、（泌尿性结石）临床路径标准门诊流程 （一）适用对象 西医诊断：第一诊断为泌尿系结石（ICD-10：N20.9） 中医诊断：第一诊断为石淋（TCD编码：BNS030） （二）诊断依据 １、疾病诊断 西医诊断标准根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年） 中医诊断标准依据《北京地区中医常见病证诊疗常规》（中国中医出版社） 1）、腰腹痛、肉眼血尿、小便涩痛等或体检发现而无症状。 2）、辅助检查（超声、腹平片或腹部ＣＴ）提示泌尿系结石。 2、证候诊断： 依据《北京地区中医常见病证诊疗常规》（中国中医出版社） 石淋（泌尿系结石）临床常见证候： 气滞血瘀型、下焦湿热型、脾肾亏虚型 （三）治疗方案的依据 根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）、《北京地区中医常见病证诊疗常规》（中国中医出版社） 1、诊断明确，第一诊断为石淋病（泌尿系结石） 2、患者适合并同意专科的特色治疗：中药为主，辅以体外冲击波碎石治疗。 （四）标准住院日为14-42天。 （五）进入路径标准 1、第一诊断必须符合ICD-10：N20.9泌尿系结石疾病编码。 2、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进人路径。 （六）中医证候学观察 四参合诊，收集该病种不同症候的主证、次症、舌、脉特点。注意证候动态变化。 （七）门诊检查项目 1、必需的检查项目： 1）血常规、尿常规； 2）腹部超声、心电图、腹平片 2、根据患者病情可选择检查项目：静脉肾盂造影、超声心动、腹部CT、肝肾功能、电解质、血糖、血淀粉酶等。 （八）治疗方法 1、中医辨证论治、根据证型分别运用中药（泌尿系）调中排石汤1号、2号及3号，并随证加减。 （1）气滞血瘀型：活血行气 化瘀排石 （2）下焦湿热证：清淋湿热 通淋排石 （3）脾肾亏虚证：健脾益肾 扶正排石 2、体外冲击波碎石 （1）泌尿系结石在5mm-25mm，可选择体外冲击波碎石术 （2）具体碎石操作详见《体外冲击波碎石操作规程》。术前准确定位，术中密切观察患者反映，调节电压及控制随时次数。术后严密观察有无肾周血肿、输尿管石街形成等并发症，并作相应处理。 3、其他治疗：针灸及耳针辨证取穴以对症治疗；合并泌尿系感染者，酌情选用抗菌药物。 二、石淋（泌尿性结石）临床路径表单 适用对象：第一诊断为石淋（泌尿性结石）（ICD-10：N20.9） 中药及体外冲击波碎石术治疗 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 进入路径日期： 年 月 日 结束路径日期： 年 月 日 标准住院日：≤42天 实际路径 天 时间 年 月 日 门诊第1次 年 月 日 门诊第2次 年 月 日 门诊第3次 主要诊疗工作 □询问病史，体格检查 □完成首次门诊病历 □开具化验单及辅助检查申请单 □完成初步病情评估和治疗方案 □与患者或其家属签署“体外冲击波碎石术”知情同意书 □询问病情及进行体格检查 □根据体检、实验室检查、影像学检查结果，完成病情评估并调整治疗方案 询问病情及进行体格检查 根据患者的病情变化及对治疗的反应及时调整治疗用药 重点 医嘱 门诊医嘱： 血常规、尿常规 腹部超声、腹平片、心电图 静脉肾盂造影、超声心动、腹部ＣＴ、肝肾功能（必要时） 中医中药 西药（必要时） 根据病情及检查结果选择是否进行碎石初打治疗 告诉注意事项 门诊医嘱： 血常规、尿常规、腹平片、腹部超声 肾功能（必要时） 中医中药 西药（必要时） 行碎石复打（必要时） 告诉注意事项 门诊医嘱： 血常规、尿常规、腹平片、腹部超声（必要时） 肾功能（必要时） 中医中药 西药（必要时） 行碎石复打（必要时） 告诉注意事项 病情 变异 记录 口无 口有，原因： 1、 2、 口无 口有，原因： 1、 2、 医师 签名 时间 年 月 日 门诊第1次 年 月 日 门诊第1次 年 月 日 门诊第1次 主要 诊疗 活动 询问病情及进行体格检查 根据患者的病情变化及对治疗的反应及时调整治疗用药 评估患者全身状况 询问病情及进行体格检查 根据患者的病情变化及对治疗的反应及时调整治疗用药 评估患者全身状况 询问病情及进行体格检查 根据患者的病情变化及对治疗的反应及时调整治疗用药 评估患者全身状况 重点 医嘱 门诊医嘱： 血常规、尿常规、腹平片、腹部超声（必要时） 肾功能（必要时） 中医中药 西药（必要时） 行碎石复打（必要时） 门