病案管理制度及医保管理制度(初稿).docVIP

病案室 HYPERLINK \l _Toc414430074第四章 病案管理 参照三院 HYPERLINK \l _Toc414430075病案管理工作制度 参照三院 HYPERLINK \l _Toc414430076封存、启封病历管理规定 参照三院 HYPERLINK \l _Toc414430077病案管理委员会成员名单及职责 参照三院 HYPERLINK \l _Toc414430078住院病历借阅制度 参照三院 HYPERLINK \l _Toc414430079医院病案复印制度 参照三院 HYPERLINK \l _Toc414430080病历回收管理规定 参照三院 医院医疗保险管理规定 参照三院 病案管理工作制度 一、目的 本规定促进病案管理正规化、信息化。  二、适用范围 病案的订正、归档、借阅、登记、保存。  三、职责 1.经常检查病历的书写情况,提出改进意见,提高病历书写质量。  2.负责病案的回收、装订、录入电脑、上架调阅、查证、检索工作；?  3.查找再次入院的病案号，保证病案的供应，办理借阅手续。提供疾病分析、有关统计报表的数据采集工作。  4.做好病案管理工作，保持清洁、整齐、通风，防止霉烂、虫蛀和火灾。  四、工作程序 1.日常管理  (1)凡出院病案，应于患者出院后5个工作日内（死亡病历7个工作日）全部收回到病案室。按时收回出院病案，进行整理、装订、核对。病案员将病案首页录入电脑；严格执行病案院内交接班制度。  (2)住院病案不外借。使用病案时，由病案管理人员负责提供和归档。  (3)保持病案整洁有序，做好防火、防潮、防丢失工作。  (4)严守病案资料必威体育官网网址制度。住院病案原则上要永久保存。  (5)病案员装订病案并填写封面；按病案编码原则编号上架。重复号码应按管理规定及时回收交出院处使用。  (6)每月病案录完后，做一次硬盘备份，一次网络备份。及时为科室提供病案检索服务； (7)外单位的检索查询，应有区卫生局、公安局或保险公司的介绍信，并做好登记，原件不得借出。  (8)每年做一次疾病排序；每月做一次床位、效益、疗效分析。每月5日前将每个医生介绍入院的人数提供给财务作科室核算。 2.病案编目  (1)编目人员根据首页上的诊断、手术名称，写上相应的ICD编码。 (2)认真填写诊断及手术名称索引卡，力求准确。  3.病案交接  (1)凡出院病案，应于患者出院后5个工作日内（死亡病历7个工作日）全部回收到病案室。 (2)病案室每日到各临床科室回收出院病案，并在病历回收登记本上验收签字。 (3)特别情况（如科主任出差），病房不能按时完成的病案，由科主任注明情况，可以在缺科主任签字的情况下（其他均已整好）先由病案室收回，待科主任上班后2个工作日内到病案室补签字。 (4)病案室要按月、季、年排查出院病案归档情况，有权利到临床科室查询未归病案下落。按时向领导书面报告病案归档及管理情况。  4.病案借阅  (1)本院医教人员因医疗、教学、科研需要参阅病案时，应在病案室内阅毕归还。必须借出时，应填写借阅申请单，方可借出，但一次不得超过10份，两周内归还，逾期不能归还者，应到病案室续期，但不得超过一个月。没有办理延续手续的按每天每份5元处罚。  (2)借阅病案凡丢失1份者，处罚当事人1000元，并责令其补写遗失病历。 (3)院外和本院非医教人员，不能也不得查阅病案。进修医师查阅病案，凭科主任批准证明，但不得借出病案室。 封存、启封病历管理规定 一、当患方要求封存病历时，由主管医师报科主任、医务部和病案室，医护人员携带病历原件，同患者或近亲属一起到病案室，在医患双方共同在场的情况下进行封存。 二、封存时院方先复印一份病历，患方需要时按病案复印制度执行。 三、封存的病历可以是病历原件，也可以是复印件。 病案室工作人员在封存件正面写清病历号、患者姓名、科室、封存日期，在封口处盖章，主管医师在封存件上签字认可封存内容。患者或近亲属在封口处签字或做标记。 四、封存的病历由病案室专人保管。任何人不得私自拆封。 五、非正常工作时间封存病历时，需行政值班人员在场并签字，封存的病历由行政值班人员暂时保管，上班时间交病案室保管。 六、当患方要求启封封存病历时，先到医务部提交书面启封申请（须有申请人签字或手印），医务部负责人同意签字后，携申请与临床主管医师一起到病案室启封病案（病历）。病案室保留书面申请书。