恶性肿瘤的药物治疗.ppt

SCLC的治疗现状 DDP+VP-16或CTX+ADM+VCR的缓解率可高达90% 80%~90%病人在完成治疗的数月后复发 急需二线治疗 由于耐药性产生，一般二线治疗的效果很差 * ppt课件 肺癌TNM分期 T：原发肿瘤 T0：无原发肿瘤证据 TX：仅痰癌细胞 T1：≦3cm，未累及主支气管 T2：任何一条，3cm、累及主支气管但距隆突2cm、累及脏层胸膜、扩 展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎 T3：侵犯胸壁、膈肌、纵隔胸膜、心包、距隆突2cm末累及隆突、全肺不 张或阻塞性肺炎 T4：侵犯纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆突、恶性胸水或恶 性心包积液、同叶内出现单个或多个卫星结节 N：淋巴结 NX：不能确定 N0：无淋巴结转移 N1：同侧气管旁和/或同侧肺门 N2：同侧纵隔和/或隆突下 N3：对侧纵隔、肺门或同侧、对侧锁上 M：运处转移 MX：不能确定 M0：无远处转移 M1：有远处转移(包括同侧非原发肿瘤所在肺叶内出现肿瘤结节) * ppt课件 非小细胞肺癌（NSCLC） 局部早期：Tis，T0，T1，T2及N0，N1 及M0 0期（ Tis ） Ⅰ期（ T1 N0 M0 ，T2 N0 M0 ） Ⅱ期（ T1 N1 M0 ，T2 N1 M0 ） 以手术治疗为原则，不能接受手术、肺功能足够的病人宜接受根治性放射线治疗。 * ppt课件 局部晚期：T3，T4或N2，N3及M0 已有纵隔淋巴结转移（N2）， 侵犯纵隔重要结构（T4）， 有锁骨上淋巴结转移（N3）的肺癌。 按照肺癌国际分期，局部晚期NSCLC为 ⅢA或ⅢB的肺癌。ⅢA期的5年生存率为15~23％，ⅢB期为6％~7％。 * ppt课件 可切除的局部晚期NSCLC为： 一部分术前临床分期为I、II期，但术后病理发病有纵隔淋巴结转移的病例，称为偶然性的ⅢA期（incidental ⅢA）NSCLC； 影像学上为单站或多站纵隔淋巴结转移，但估计能完全切除者； 部分有少量恶性胸水的T4病例。 * ppt课件 不可切除的局部晚期NSCLC为： 影像学上有纵隔的团块状阴影，纵隔镜检查阳性的病例，称为边缘性的ⅢA期（marginal ⅢA）NSCLC； 大部分的T4和全部N3的NSCLC。 * ppt课件 局部晚期NSCLC的影像学分期检查 NSCLC最常见的4个转移部位是脑、骨、肝和肾上腺，而且随着肺癌分期的升高，这些部位转移的发生率也随着增加。局部晚期NSCLC的影像学分期检查项目应常规包括颅脑CT、上腹部CT或B超和骨核素扫描。 对影像学上最小径1cm的纵隔淋巴结，建议行经颈纵隔镜检查。 * ppt课件 核磁共振（MRI）在肺癌的胸内分期上，与CT的差异没有统计意义。 以纵隔淋巴结大小判断淋巴结转移与否，仍然是目前CT诊断的主要方法。 在有条件的医院，建议对局部晚期NSCLC患者行PET全身检查。 对远处转移发生率高的局部晚期NSCLC，特别是临床ⅢA期NSCLC，PET检查可能会改变治疗策略的制定。 * ppt课件 可切除的局部晚期NSCLC治疗的共识 可切除的N2局部晚期NSCLC，目前建议的治疗模式为新辅助化疗+手术切除，标准术式为肺叶切除加系统性纵隔淋巴结清扫术。 完全性切除术后的局部晚期NSCLC，推荐含铂方案的术后辅助化疗。 术后辅助化疗建议4个周期为宜。 不完全性切除术后的局部晚期NSCLC，推荐术后放疗和含铂方案的化疗。 * ppt课件 NSCLC的不完全性切除指的是术后仍有肉眼肿瘤或淋巴结残留，或镜下切缘阳性、或最高纵隔淋巴结阳性等3种情况。 因医学原因或患者意愿而不能接受手术的，可切除的局部晚期NSCLC，按不可切除的局部晚期NSCLC处理。 目前标准的治疗模式为含铂方案化疗与放射治疗的联合。 * ppt课件 不可切除的局部晚期NSCLC的治疗共识 目前标准的治疗模式为含铂方案化疗与放射治疗的联合。 同时化放疗模式优于序贯化放疗模式。 如采用诱导化疗2~3个周期出现分期下调，病变转化为技术上可切除的NSCLC建议手术治疗。 PS≥2的、不可切除的局部晚期NSCLC，建议行单独的姑息性放疗或化疗以减轻症状，延长生存期。 * ppt课件 局部晚期NSCLC化疗方案选择的共识 局部晚期NSCLC可供选择的第二代含铂化疗方案有ET、MVP和MIP等。 局部晚期NSCLC