心肌梗死新定义和心电图诊断新标准学习课件.ppt

心肌梗死临床表现 4.心律失常 以室性心律失常多见 房室阻导阻滞较多见下壁 阵发性室速或室颤多见于前壁 室颤先兆：室早如果频发5、多源、室速、RonT * 心肌梗死临床表现 5.血压 早期 血压可增高 后来 一般都降低 有高血压史者血压可正常 无高血压史者血压低于正常 6.其它 与心律失常、休克、心力衰竭有的体征 * 心肌梗死临床表现 注：当病人无明显胸痛时，其它继发症状（如休克、心律失常、心力衰竭）就非常重要，有时可为首发症状。 * AMI 实验室检查 心电图诊断阳性率约80%。 心电图诊断心梗尚有以下优势 1.心电图改变出现较早，达到心梗的早期诊断及干预 2.不仅定性，而且定位 3.不仅诊断，还能分期 4.尚有判断预后价值 * 心肌梗死心电图检查 特征性改变 动态性改变 定位、定范围 * AMI 特征性改变 T波倒置=心肌缺血 ST段抬高=心肌损伤 病理性Q波=心肌坏死 * 病理演变 心肌病变： 20~30min → 心肌开始坏死 1~2h → 心肌凝固性坏死 1~2 w → 开始吸收、纤维化 6~8 w → 瘢痕愈合（OMI或愈合性心梗） * 特 征 性 改 变 1.ST段压低，伴或不伴T波倒置 无病理性Q波 2.仅有T波倒置，无病理性Q波 面向缺血区导联，T波倒置 面向损伤区导联，ST段弓背向上抬高 面向坏死区导联，病理性Q波 STEMI NSTEMI * 缺血性T波改变 A .内膜下缺血，T波高耸直立；B .外膜下缺血，T波倒置呈冠状T；C .穿壁性缺血，T波倒置加深。 * ST段的改变是心梗早期诊断和再灌注治疗选择的重要依据。 （1）ST段抬高出现的时间：在超急性期T波改变出现后，坏死性Q波出前。损伤型ST段的抬高在心肌缺血损伤后马上则能出现。 * （1）标准： 2个以上相邻导联上新出现ST段抬高：V2~V3导联，男性≥0.2mv或 女性≥0.15mv；和（或）其他导联≥0.1mv （2）ST段抬高的形态：随着缺血损伤程度的加重，ST段抬高可呈凹面向上型、 斜直型、凸面向上型，单向曲线样逐渐进展的过程，严重者可出现墓碑型和巨R波型ST段抬高。 * A、凹面向上型 B.斜直型 C.凸面向上型 D.墓碑型 E.巨R波型 返回 * * Q波 心梗后6～14h出现。 新出现的病理性Q波是确诊的依据之一。 传统观念认为病理性Q波的出现意味着心肌已经坏死，一旦出现难以恢复。 目前认为出现病理性Q波的原因有两种： ①组织学上的心肌坏死：一般表现为不可逆性Q波； ②心肌顿抑一过性的电功能丧失：表现为可逆性Q波。 * 心电图表现 病理性Q波传统标准 时限≥40ms 振幅≥同导联的1/4R波 病理性Q波新标准 时限≥30ms 振幅≥1mm * 病理性Q波 * 心梗心电图动态性改变 急性期 缺血性T波— 1.超急期 损伤性ST段—2.进展期 坏死性Q波— 3.确立期 亚急性期 T波演变 坏死性Q波 慢性期 坏死性Q波 * ST段抬高型心肌梗死 * 超急性损伤期（超急期） 发病数小时内出现 是室颤的高发期，也是溶栓治疗的最好时机 其图形不够典型，易被忽略。 * ⑵超急性期心电图特征 典型者： T波增高变尖 呈帐顶状或尖峰状 电压振幅可达2mV 不典型者： T波仅有微细的外型变化 振幅相对增高而无高尖T波出现 * STEMI心电图动态改变 超急性期 急性1期 亚急性型 慢性期 * 心肌梗死ECG 动态演变 数小时内 高大不对 称T波 超急性期 * 心肌梗死ECG 动态演变 数小时后 ST弓背向 上抬高与 T波形成 单相曲线 前侧壁AMI 急性期 * 心肌梗死ECG 动态演变 急性期 2天内出现病理Q波，同时R波降低，抬高的ST降低 * 心肌梗死ECG 动态演变第四天Q波已出现，ST-T未回落，提示有并发症 * 定位诊断据特征性改变，尤其是病理性Q波 下壁—— Ⅱ Ⅲ aVF 侧壁—— Ⅰ aVL V6 前壁 —— V2－4 前间壁——V1-3 广泛前壁—V1－5 正后壁——V7-9