跌倒风险评估量表解读.pptVIP

各变量评分说明 3、诊断： （1）神经系统诊断 ：包括：惊厥、癫痫、病毒性脑炎、化脓性脑炎、脑性瘫痪、急性感染性多发性神经根炎等。 评4分 （2）氧合功能改变：指有肺炎、支气管炎、喘憋、脱水、贫血、厌食、晕厥、头晕等。 评3分 （3）心理/行为障碍：指儿童多动症、学校技能发育障碍（阅读障（碍、运动技能发育障碍、计算技能发育障碍）、儿童孤独症、学校恐怖症、神经性厌食与贪食、抽动障碍等。 评2分 （4）其他诊断： 评1分 4、环境：患儿既往/本次住院出现过跌倒事件，评4分；＜3岁，有辅助装置如睡在有护栏的婴儿床内评3 分；≥3 岁，卧床，评2 分；门诊患儿评1分。。 各变量评分说明 5、手术麻醉/镇静剂反应：在24小时内评3分；在48小时内评2分；超过48小时或没有：指超过48小时或手术后无任何麻醉反应评1分。 6、药物：应用水合氯醛、鲁米那钠、降压药、利尿剂、泻药（如开塞露、灌肠等），其中的两种以上药物评3分；使用上述一种药物评2分；应用其他药物或没有使用上述药物评1分。 7、认知：认知受损，完全无防跌倒意识评 3 分；认知受损，但有防跌倒意识评2分；认知能力正常评1分。 五、跌倒风险评估时机 首次评估：患者入院后2小时内完成评估，如遇急症手术等特殊情况，术后及时完成评估（遇抢救等情况时可延长至入院6小时内完成 ）。 再次评估： 高风险患者：每日白班进行再评估。 无风险、低风险成人患者：每周进行一次再评估。 五、跌倒风险评估时机 有以下情况者需要再次评估： 1、病情变化，如手术前后、疼痛、意识、活动、自我照护能力等改变时。 2、使用影响意识、活动、易导致跌倒的药物，如抗胆碱药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫药、缓泻药、利尿脱水药、降糖药、抗过敏反应药、阿片类止痛药、抗抑郁药、抗精神病药物、眼药水时。 3、转病区后 4、发生跌倒事件后 5、特殊检查治疗后 6、自动列为高风险患者/患儿解除后 六、跌倒预防护理措施 1、警示标识：评估高风险患者应在床边或其它醒目位置放置防跌倒警示标识。 2、环境：光线充足，提供足够的照明，夜晚开地灯；走廊及卫生间安装扶手；及时清除病房、床旁、通道及卫生间障碍，保持通道畅通；如遇雨雪天气地面湿滑，各出入口放置防滑垫，保洁人员及时清扫地面水渍；保持病区地面清洁干燥，告知卫生间防滑措施（淋浴时有人陪伴），鼓励使用卫生间扶手。 3、设施：病床高度合适，患儿应使用床栏，将日常物品放于患者/患儿易取处；教会患者/患儿/家属使用床头灯及呼叫器，放于可及处，及时回应患者的呼叫；所有带轮子的床、轮椅、平车都要有锁定装置，使用前应检查锁定装置功能是否正常，患者坐轮椅时要使用安全带；转运时必须拉起床栏或平车护栏，系好安全带。 六、跌倒预防护理措施 3、设施： （1）病床高度合适，患儿应使用床栏，将日常物品放于患者/患儿易取处； （2）教会患者/患儿/家属使用床头灯及呼叫器，放于可及处，及时回应患者的呼叫； （3）所有带轮子的床、轮椅、平车都要有锁定装置，使用前应检查锁定装置功能是否正常，患者坐轮椅时要使用安全带； （4）转运时必须拉起床栏或平车护栏，系好安全带。 六、跌倒预防护理措施 4、患者及家属教育： （1）门诊区域、病区走廊、卫生间张贴预防跌倒标识及温馨提示； （2）专人(家长或监护人)陪住，活动时有人陪伴，指导患者渐进坐起、渐进下床、上下轮椅的方法； （3）穿舒适的防滑鞋及衣裤，为患者提供步态技巧指导； （4）教育患者需要任何协助时，主动寻求工作人员的帮助，如厕时有紧急情况，按厕所内的紧急呼叫按钮呼叫工作人员； （5）教育患者行走时出现头晕、双眼发黑、下肢无力、步态不稳等情况时，立即原地坐（蹲）下或靠墙，呼叫工作人员帮助； （6）教育家属看护儿童，勿在通道上跑动或在候诊椅上过度玩耍； （7）教育家属扶好孕妇、老人，注意周围环境及走动的人群，避免碰撞跌倒。 六、跌倒预防护理措施 5、高风险患者预防性干预措施： （1）加强对患者/患儿夜间巡视； （2）通知医生患者/患儿的高危情况并进行有针对性的治疗； （3）将两侧床栏全部抬起，在患者/患儿下床活动时家长或监护人照护，需要协助时要呼叫求助； （4）如患者神志障碍，必要时限制患者活动，适当约束，家属参与照护； （5）加强营养，定期协助患者排尿、排便； （6）如家长或监护人要离开，要求家长必须通知护士，在家长及监护人外出期间由护士负责照护。 住院患者跌倒风险护理评估量表 J:\住院患者跌倒风险护理评估表（新）braden.doc 压疮风险评估 braden压疮风险评估量表.doc 住院患者压疮风险护理评估表（新整合）braden.doc 压疮护理管理 1、轻度危险：15～18分 做好压疮健康教育+床头放置压疮高危警示标识+填写《压疮风险预防护理