2018年职业暴露与防护.ppt

一个不容忽视的话题  血源性职业暴露 —— 院感科 郭 丽 2018年6月 主要内容 一、认知 二、现状 三、造成职业暴露的原因及风险因素 四、如何预防 五、处理原则 什么是职业暴露？ 职业暴露，是指劳动者由于职业关系而暴露在危险因素中，从而具有被感染的可能性。 医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原菌，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。 医务人员职业暴露，又分为以下几种： 感染性职业暴露 放射性职业暴露 化学性职业暴露 及其他职业暴露 80~90%为 针刺伤暴露 职业暴露的分级 发生以下情形时，确定为一级暴露： 1.暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。 2.暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短 1. 暴露源为体液、血液或者含有体液、 血液的医疗器械、物品； 2.暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或 者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者 暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但 损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤 发生以下情形时，确定为二级暴露： 发生以下下情形时，确定为三级暴露： 1.暴露源为体液、血液或者含有体液、血 液的医疗器械、物品； 2.暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤， 但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤 物有明显可见的血液。 这是一个极其微小的病毒，形象地说，在一个标点符号里足以容下2.3亿个病毒。 每毫升血液中含HBV病毒就有一亿个感染剂量. 感染HIV只需1.4毫微升血液，HBV只需0.4毫微升血液。 感性认识 每年有数百万病人接受静脉输液治疗和各种侵入性手术治疗。也许你就是这项技术的执行者。 随着各项技术的执行，无形中也增加了由血液暴露引起的血源性疾病感染的机会。 每年你所接触的大量病人以及你数以百次可能的被血液感染的潜在危险，其严重后果是什么？你想过吗？ 你的世界 每30秒钟，在你和你的同行中便会发生一次职业暴露。 每30秒钟，便有一名医护人员被污染的针头扎伤。 每30秒钟一次也就是每年将有近百万次针头扎伤事故发生。 自有医护工作以来，医护人员就不经意地暴露在这些病原菌地威胁之下。 发生频率 如果你被感染HBV血液的针头扎伤而又未经免疫的话，你感染的几率为6—30％；如果该病人乙肝e抗体呈阳性，你感染的几率为27—43％。 有十四个研究结果表明：如果你被HIV污染的针头扎伤，受感染的几率是0.29％。 由此可见，我们应该重视职业性血源性疾病感染的危险。尽管你所接触的病人导致你感染的机率相当低，但是不等于0… 感染机率 有记载的医源性感染 1924年，第一例报道医务人员感染白喉 1949年，第一例报道医务人员感染肝炎 1984年，美国首例报道医务人员感染HIV 1987年，意大利首例ICU护士感染HIV 1992年，美国医生被留置针扎伤HIV 2003年，美国报道实验室感染HIV＋HCV 2009年，我国广东某医院某护工感染HIV… 历史 医务人员因职业关系，接触致病因子的频率高于普通人群，发生的院内感染是普通人群的2倍。 针刺伤或锐器伤对医务人员的威胁时刻存在。据卫生部统计健康的医务人员患血源性传染病80-90%是由针刺伤所致。 现状 院感科进行了医务人员2017-2018年针刺伤的调查，具体情况如下: 调查共计357名医务人员 发生锐器伤人员15名 其中14例发生暴露的部位均在手部，大多是在病人抽血、输液、拔针或手术操作过程中发生的，如：持针被碰撞、治疗结束处理用物、锐器处理不当等，1例为黏膜暴露。 锐器伤类别：输液针、缝合针、抽血针 妇幼保健院2017-2018年全职业暴露情况 暴露来源分布图 发生职业暴露人员的分布图 因此，在日常工作中要加强安全操作技能训练，规范操作规程，提高安全注射的意识，以降 低锐器伤的发生。 造成职业暴露的原因及风险因素 1.防护意识淡漠 2.手卫生不规范 3.安全注射操作不规范 4.医疗废物处置不当 事件1 《羊城晚报》曾报道，广州有一个病人被检出艾滋病病毒， 使9位抢救他的医生身陷险境，目前这9位医生都要接受为期一年的医学观察。 心理压力 家庭压力 社会压力 职业暴露事件 防 护？ 事件2 某医院一名外科医生，在为HIV初筛阳性的病