恶性心律失常的识别及电复律的临床应用.ppt

六 同步电复律的禁忌症 （一）、绝对禁忌症 洋地黄中毒引起的室上性心动过速是同步电复律的绝对禁忌症。在这种情况下如作电复律，可能诱发难治性室颤，最终导致病人死亡。 * ppt课件 （二）、相对禁忌症 电复律的相对禁忌症包括： （1）电复律成功机会少或复发机会多的心律失常；（2）、具有潜在的诱发更快速心律失常危险者；或（3）具有诱发或导致心动过缓或心脏停搏危险者。 * ppt课件 1 成功机会少或复发机会高的情况 1-1 病程一年以上的房颤，尤其是发生于风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄或关闭不全者； 1-2 超声心动图测量左房扩大（50mm）； 1-3 房颤伴左室扩大和充血性心力衰竭； 1-4 由于心脏手术或术后诱发的房颤； 1-5 活动性心包疾病； 1-6 失代偿性肺疾病； 1-7 甲状腺功能亢进； 1-8 对复律后维持窦性心律的抗心律失常药不能耐受； 1-9 以前曾有两次复律失败者。 * ppt课件 2 存在诱发潜在的更危险的快速 性心律失常的情况 2-1 明显代谢紊乱或电解质紊乱（低钾、低镁）：在这种情况下复律后心律失常的危险性增加； 2-2 洋地黄血中浓度高（亚中毒或中毒状态），尤其是合并电解质紊乱时：在这种情况下，电复律后可很快发生室性心律失常，包括室速和室颤。但是，治疗浓度的洋地黄并不是电复律的禁忌症。如果不能肯定是否洋地黄中毒，可采用逐步调整能量的办法小心同步电复律，这样较安全。起始能量选择10J，随后分别取25J、50J和100J或更高的能量。如果低能量试验既诱使心律失常加速或出现室性异位搏动或室速，那么可诊断洋地黄中毒，最好终止随后的操作。如不存在这些警告性心律失常，可继续使用较高能量直至终止心律失常。 * ppt课件 心脏骤停的心电图表现有三种形式 心室颤动 心室停搏 电机械分离 其中室颤约占全部心脏骤停的三分之二，尤其在心脏骤停的前4 分钟内，约90％为室颤，所以早期除颤是患者能否存活的关键。 * ppt课件 心电监视器上出现心脏停搏应注意是否为室颤 如在心电监视器上出现心脏停搏，应开大监护器的增益，调整监护导联，以证实是否是真的心脏停搏，这主要是由于有些特殊情况下某些导联的QRS波均处于等电位线，所以不是真正的心脏停搏，而是室颤。 * ppt课件 心室电风暴 24小时内自发的室速或室颤大于或等于2次，并且需要紧急治疗的症候群。 * ppt课件 房室传导阻滞 一度房室传导阻滞 二度房室传导阻滞 二度I型房室传导阻滞(Morbiz I型，文氏现象) 二度II型房室传导阻滞(Morbiz II型) 三度房室传导阻滞(完全性房室传导阻滞) * ppt课件 一度房室传导阻滞 * ppt课件 二度I型房室传导阻滞(5:4下传) * ppt课件 二度I型房室传导阻滞(3:2下传) * ppt课件 莫氏II 传导型阻滞及其以上传导阻滞危险性大，需行心脏永久起搏器植入治疗。 * ppt课件 二度II型房室传导阻滞(Morbiz II型） P波规则地出现，发生周期性的QRS波群脱漏 P-R间期固定 多为器质性或阻滞部位在希氏束的远端或束支，预后较差 * ppt课件 莫氏II 型阻滞 * ppt课件 高度房室传导阻滞 房室传导比例超过3:1以上 常有逸搏发生 * ppt课件 高度房室阻滞 * ppt课件 三度房室传导阻滞 * ppt课件 三度房室传导阻滞(完全性房室传导阻滞) P-P及R-R间期都各自维持自身固有的规律性 P波与QRS波群之间无固定关系 P波的频率较QRS波群频率快 可为交界性（40-60bpm）或室性逸搏心律（20-40bpm * ppt课件 三度房室传导阻滞 * ppt课件 III度阻滞 * ppt课件 严重的窦缓(心率40bpm很少见） * ppt课件 窦性停搏：窦房结暂时性停止发放脉冲，表现无P波的长的停搏，停搏时间与P-P周期长度无倍数关系 * ppt课件 电复律与电除颤 非同步型除颤在除颤时与患者自身的R 波不同步,可用于心室颤动或扑动 。 同步型除颤：当电复律为避开T波顶峰附近的心室易损期，复律脉冲落入R波降支或R波起始后30ms左右处，称为同步电复律。主要用于除心室颤动和扑动以外的所有快速性心律失常,如室上性及室性心动过速。 * ppt课件 一 基本原理 呈节律性流过心脏的电流具有一定秩序和统一形式，如打乱这一形式和统一性，就会发生室上性或室性心律失常。其机理可能是自律性升高、折返环路或后除极。通过直接或经胸壁向心肌发放直流电可以使心脏恢复窦性心律，所释放的电流能使不同数量的心肌纤维除极，从