第十一章开窍剂.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * 本方于化浊开窍,清热解毒之中兼能通络散瘀,镇心安神，但以化浊开窍为主,清热解毒为辅。 * 【配伍特点】 凉开 - 至宝丹 * 本方为治疗痰热内闭心包证之常用方。 以神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗，舌绛苔黄垢腻，脉滑数为辨证要点。 【辨证要点】 【使用注意】 本方芳香辛燥之品较多，有耗阴劫液之弊，故神昏谵语由阳盛阴虚所致者忌用；孕妇慎用。 凉开 - 至宝丹 * 原书用人参汤送服,意在借人参益气养心之功,以助诸药祛邪开窍,适用于病情较重,正气虚弱者。 另有“血病,生姜、小便化下”一法,意取童便滋阴降火行瘀、生姜辛散祛痰止呕之功，二者为引，既可加强全方清热开窍之功，又可行瘀散结、通行血脉，适用于热闭而脉实者。 【临证加减】 凉开 - 至宝丹 安宫牛黄丸 紫雪 至宝丹 相同点：①均由芳香开窍药和清热凉血解毒药为主组成；②均有清热开窍之功；③均可治热闭心包之证。 长于： 清热解毒 息风止痉 化浊辟秽 适用于： 热盛之证 热闭心包热盛动风,神昏而有痉厥者 秽浊偏盛、邪热较轻之证 【鉴别】— “凉开三宝” * 抱龙丸 《小儿药证直诀》 【主治】小儿急惊,痰热闭窍之证 【功用】清热化痰,开窍安神 凉开 - 抱龙丸 * 【证治机理、组成、方解】 - 抱龙丸 病机:痰热壅盛,内闭心窍；小儿脏腑娇嫩,腠理不密,感受外邪,易入里化热,灼津生痰 身热昏睡痰盛气粗惊厥抽搐 痰热蒙闭心窍,扰乱神明；引动肝风,风动挛急 治法：清热化痰，开窍醒神 君 胆南星120g 苦凉,清热化痰,息风定惊 麝香15g 芳香开窍醒神 臣 天竺黄30g 清热豁痰,凉心定惊 雄黄3g 祛痰解毒 佐 辰砂15g 性寒重镇,安神定惊 使 甘草75g 调和诸药 凉开 - 抱龙丸 * 【用法】 上为细末，煮甘草水和丸皂子大，温水化下服之。百日小儿，每丸分作三四次服，五岁一二丸，大人三五丸。亦治室女白带。伏暑用盐少许，嚼一二丸，新水送下。腊月中，雪水煮甘草和药尤佳。一法用浆水或新水浸天南星三日，候透软，煮三五服，取出，乘软切去皮，只取白软者，薄切，焙干，炒黄色，取末八两（240g），以甘草二两半（75g），拍破，用水二碗浸一宿，慢火煮至半碗，去滓，旋旋洒入天南星末，慢研之，令甘草水尽，人余药。 凉开 - 抱龙丸 本方清热化痰与芳香开窍合法，但以清热化痰为主。 * 【配伍特点】 凉开 - 抱龙丸 * 本方为治疗小儿急惊痰热闭窍之常用方。 以身热昏睡，痰盛气粗，发惊发厥，四肢抽搐为辨证要点。 【辨证要点】 【临证加减】 本方息风定惊之力较弱，临床应用时可用钩藤、僵蚕等煎汤调服，以加强息风止痉之力。 凉开 - 抱龙丸 抱龙丸 小儿回春丹 相同点：①均由胆南星、朱砂、麝香、天竺黄等药物组成；②均有清热、化痰、开窍之功；③均可治痰热闭窍之小儿急惊。 用药： 简练 去雄黄，增加多味清心开窍、息风止痉、理气、化痰、清热之品 长于： 清热化痰，开窍醒神 清热化痰，开窍醒神力增 且能息风定惊，理气和胃 （适宜于小儿急惊兼有肠胃不和者） 【鉴别】— 抱龙丸与小儿回春丹 * 第二节 温开剂 适用于：中风、中寒、气郁、痰厥等属于寒邪痰浊内闭之证。 症见：突然昏倒，牙关紧闭，不省人事，苔白脉迟等。 代表方：苏合香丸等。 * 苏合香丸（吃力伽丸） 《广济方》，录自《外台秘要》 【主治】寒闭证 【功用】温通开窍，行气止痛 温开 - 苏合香丸 * 【证治机理、组成、方解】 - 苏合香丸 病机:寒邪秽浊,闭阻机窍 突然昏倒、牙关紧闭、不省人事 寒痰秽浊,阻滞气机,蒙蔽清窍 苔白脉迟 阴寒内盛 心腹卒痛 寒凝胸腹,气血瘀滞 神昏肢厥 寒凝气滞,甚至闭塞气机 治法：温通开窍，行气止痛 君 麝香30g 安息香30g 芳香走窜,开窍启闭,辟秽化浊 苏合香15g 冰片15g 臣 檀香30g 木香30g 行气解郁,散寒止痛,理气活血 沉香30g 香附30g 乳香15g 丁子香30g 佐 荜茇30g 辛热,温中散寒,下气止痛,助诸香药以增强驱寒止痛开郁之力 白术30g 益气健脾、燥湿化浊 诃梨勒皮30g 温涩收敛,下气止痛 犀角30g（寒） 凉血清心,泻火解毒 朱砂30g（寒） 清心解毒,重镇安神 【用法】上十五味,捣筛极细,白蜜煎,去沫,和为丸。每朝取井华水,服如梧子四丸,于净器中研破服,老小每碎一丸服之,冷水、暖水,临时斟量。仍取一丸如弹丸,蜡纸裹,绯袋盛,当心带之。忌生血物、桃、李、雀肉、青鱼、酢等。 温开 - 苏合香丸 本方集诸辛温香散之品，相须为用，行气开窍,辟秽化浊之力尤著；佐以补气、收敛、寒凉、重镇之品，与诸香药配伍，既可防止过用辛香温散之弊，又能助开窍行气、温通辟秽之功，相反相成。 * 【配伍特点】 温开 -