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下 肢 骨 折 Fracture of Low Limb 第一节 股骨颈骨折 解剖 1 颈干角: 110°~140°，平均127° 2 前倾角: 12~15° 3 髋外翻 4 髋内翻 ? 5 髋关节前方有髂股韧带及关节囊包绕， 后方、内方、上方有坐股韧带及关节囊包绕 而髋关节的后、外、下方无关节囊包绕 成人股骨头的血供： ① 股骨头圆韧带内的--股骨头小凹A 股骨头 凹部。 ②??股骨干滋养A升支，沿股骨颈进入 股骨头。 ③?旋股内、外侧A 的分支: 1. 骺外侧A→供应 股骨头 4/5~2/3 股深A→旋股内侧A 2.干骺端上侧A 3. 干骺端下侧A 股深A→旋股外侧A→供应股骨头小部分 旋股内、外侧A的分支相互吻合，在股骨颈基底部形成A环。 病因与分类 一、病因： 中、老年人的骨质疏松 轻微扭转暴力 青少年则需较大暴力 二、分类 ：1．按骨折线分类 ⑴股骨头下型骨折：骨折线位于股骨头下。 ⑵ 经股骨颈骨折：骨折线位于股骨颈中部 ⑶股骨颈基底骨折：骨折线位于股骨颈 与大小转子间连线 处 头下型骨折对股骨头血供的影响最大，基底型骨折对股骨头血供的影响最小 2.按X线表现分类 Pauwells角：骨折线与两侧髂嵴连线形 成的角 ⑴内收骨折：Pauwells角50°，不稳定 ⑵外展骨折：Pauwells角30°，稳定 3．按稳定程度分类 ⑴不完全骨折：骨的完整性仅有部 分中断，股骨颈的 一部分出现裂纹。 ⑵完全骨折：骨折线贯穿股骨颈 完全骨折分为： 无移位的完全骨折 部分移位的完全骨折 完全移位的完全骨折 临床表现与诊断 1．中老年病人，跌倒受伤史 2．髋部疼痛，下肢不能站立和行走，部分 病人仍可行走 3．下肢外旋畸形：45～60° ①远折端失去了关节囊及髂股韧带的稳定作用 臀大、中、小肌及髂腰M、内收M的牵拉 若外旋≥90°——怀疑转子间骨折 4．局部压痛及轴向叩击痛（+），少有 髋部肿胀及瘀斑 5．? Bryant三角及Nelaton线异常 治 疗 1．非手术治疗 ⑴适应症： ①稳定型骨折（无明显移位，外展型，及嵌入型） ②年龄大，全身情况差 ③合并严重心、肺、肝、肾功能障碍 ⑵治疗方法： ①穿防旋鞋或下肢皮肤牵引，卧床6～ 8W，锻炼股四头肌，踝足趾的屈伸活动 ②三不：不侧卧，不盘腿，不内收 ③8W后床上坐起，3月后扶双拐不负重行走，6月后弃拐行走 优点：股骨头缺血坏死的发生率低 缺点：长期卧床→肺部、泌尿、褥疮及 静脉血栓，故对全身状态差的高龄病人，以治疗并发症为主。 2．手术治疗 ⑴适应症： ①内收型骨折，有移位的骨折 ②65岁以下的股骨头头下型骨折 ③青少年的股骨颈骨折 ④陈旧性骨折不愈合或畸形愈合， 股骨头缺血坏死，合并髋关节骨性关节炎 ⑵手术方法： ①闭合复位内固定 ②切开重复位内固定 ③人工关节置换术 ⑶术后处理 卧床休息2-3W，6W后扶双拐负重不行走。 第二节 股骨转子间骨折 解剖： 1．部位：大、小转子之间，其内为松质骨是股骨干与股骨颈的交界处，承受的剪式应力最大。 2．股骨矩：决定了转子间骨折的稳定 性 ， 位于股骨颈、干连接处内后方的致密纵形骨板 前缘与股骨上端前内侧骨皮质的相连 后缘与股骨上端外后侧相连 上极与股骨颈后侧骨皮质融合 下极与股骨干后内侧骨皮质融合股骨矩：决定了转子间骨折的稳定性 病因与分类 1．病因： ①间接暴力：跌倒时，身体发生旋转，过度外展或内收位着地 ②直接暴力：侧方着地，大转子直接撞击 ③病理性骨折：