CRT治疗的适应症和应用进展.pptVIP

与心脏同步，与世界同步 Bethune International Peace Hospital 全军介入诊疗中心 白求恩国际和平医院 王冬梅 CRT的必威体育精装版指南 窦性节律 持续性AF的CRT治疗 起搏器升级或起搏依赖 CRT伴及不伴ICD 下表 下表 一级预防CRT-D或CRT-P结果比较 应 用 进 展 从CRT中获益程度 1 Padanilam等（2010）及Strauss等（2011）提出“真性左束支阻滞”的心电图标准 Padanilam BJ, et al. JCE, 2010, 21:781-785. Strauss DG, et al. Am J Cardiol, 2011, 107:927-934. “真性LBBB”与CRT ① V1、V2导联呈QS或rS型，且r波0.1mV，aVL导联q波0.1mV ② QRS波时限：男性≥0.14s，女性≥0.13s ③ V1、V2、V5、V6、I、avL导联至少2个导联存在QRS波切迹 2 A：QRS间期120ms，V1导联呈rS形，r波1.5mV，V1、V2、V5、V6、I、avL导联QRS未见切迹，符合传统LBBB标准，但非“真性左束支阻滞”。 B：QRS间期140ms，V1导联呈QS形，V5、V6、I、avL导联QRS可见切迹，为“真性左束支阻滞”。 真性LBBB与CRT（1） Yun Tian, Ping Zhang, Xuebin Li，Europace Advance Access published March 6, 2013 NYHA心功能 LVEF LVEDD 6-MWT 真性LBBB与CRT（2） PACE 2012;35:927 真性LBBB与CRT（2） PACE 2012;35:927 真性LBBB与CRT（3） Europace (2012) 14, 690–695 BIV起搏%与患者的生存率 36935例，BIV起搏＞98%，有最高的生存率 ＞99.6% 98.5~99.6% 95~98.5% ＜95% 3 BIV起搏%与AF患者的生存率 ＞98.5%，no AF ＞98.5%，AF ＜98.5%，AF ＜98.5%, no AF 起搏模式及LV电极的位置 心侧静脉、心后侧静脉 心中部、心底部 4 CRT的现状及前景 CRT的发展阶段 90年代：摸索阶段 2000年代初期：尝试阶段 2005年：标准治疗 2012年：规范治疗 中国CRT的植入 目前国内约有200个中心开展CRT治疗，一些中心植入技术已达到国际先进水平 但CRT应用仍然低下（2500/年） 美国一年CRT/D的植入量超过 20万台 中国CRT适应证病人数估算 12亿 成人 2400万 HF 120~240万 CRT适应证 2% 5~10% ≈ 1 万例 植入CRT ？？？ 未植入CRT 小 结 在强调QRS宽度的基础上，更加强调QRS形态 在治疗心功能Ⅲ ~Ⅳ级的基础上，进一步扩展到心功能Ⅱ级 在充分肯定窦性心律疗效的基础上，也肯定了心衰伴AF的治疗效果 更加着重强调了对起搏器依赖的心衰患者尽早行CRT治疗 完全否定了窄QRS的CRT治疗 关于心脏电不同步与机械不同步的关系尚需进一步研究 * * * 与心脏同步，与世界同步 Bethune International Peace Hospital 全军介入诊疗中心 * * *