压力性尿失禁 (1).ppt

六、合并疾病的处理 （一）合并膀胱过度活动症 原则：先处理急迫性尿失禁，待稳定后再行压力性尿失禁处理 六、合并疾病的处理 （二）合并盆腔脏器脱垂 处理原则： 1、有尿失禁症状，但脱垂无需手术处理时，按压力性尿失禁治疗原则处理 2、有尿失禁症状，且脱垂需手术治疗者，同时手术 3、仅有盆腔脏器脱垂者，治疗尚存争议。多数学者建议行预防性抗尿失禁手术 六、合并疾病的处理 （三）合并逼尿肌收缩力受损 处理原则： 1、最大逼尿肌收缩压15cmH2O 先保守治疗，无效时考虑抗压力性尿失禁手术 2、最大逼尿肌收缩压≤ 15cmH2O 不建议手术，可用药物治疗，如排尿困难加重，则及时停药。 六、合并疾病的处理 （四）合并膀胱出口梗阻（BOO） 处理原则： 1、先解除BOO 2、评估、处理压力性尿失禁 3、对于冰冻尿道及尿道狭窄等患者，可同期行解除BOO和抗尿失禁治疗。 七、随访 （一）随访时间 1、盆底肌肉训练：训练后2～6个月内 2、药物治疗：3～6个月 3、手术治疗：术后6周内至少随访一次，6周后随访远期并发症及手术疗效 （二）疗效判定 1、治愈：尿垫完全干燥 2、改善：尿失禁减轻 3、无效：尿失禁不减轻甚至加重 压力性尿失禁 一、定义 压力性尿失禁 （stress urinary incontinence,SUI) 腹压增高（咳嗽、大笑等） 尿液不自主漏出 二、流行病学 发病率 据全球统计，女性人群中，23％～45％有不同程度的尿失禁，7％左右有明显的尿失禁症状，其中约50％为压力性尿失禁 二、流行病学 危险因素 较明确： 年龄（45～55） 生育（次数、方式、胎儿大小、初次生育年龄） 盆腔脏器脱垂 肥胖 种族和遗传因素（白人女性黑人女性） 可能相关：雌激素 子宫切除术（术后0.5～1年） 吸烟 体力活动 三、发病机理 1、膀胱颈及近端尿道下移 压力传导理论（Enhorning 1961） 三、发病机理 2、尿道粘膜的封闭功能减退 3、尿道固有括约肌功能下降 4、支配控尿组织结构的神经系统功能障碍 四、诊断 确定诊断 程度诊断 分型诊断 合并疾病诊断 四、诊断 （一）确定诊断 1、高度推荐： 病史 体格检查 2、推荐： 排尿日记 尿失禁问卷表（ICI-Q-SF） 实验室检查 3、可选： 膀胱镜 尿流动力学检查 膀胱尿道造影 超声、IVP、CT 四、诊断 常用压力性尿失禁辅助检查方法 1、ICS 1小时尿垫试验 2、压力诱发试验 3、膀胱颈抬举试验 4、棉签试验 四、诊断 （二）程度诊断 1、临床症状 轻度：一般活动及夜间无尿失禁，腹压增加时偶发尿失禁，不需佩戴尿垫 中度：腹压增加及起立活动时，有频繁的尿失禁，需要佩戴尿垫 重度：起立活动或卧位体位变化时即有尿失禁，严重影响患者生活及社交活动 四、诊断 （二）、程度诊断 2、尿失禁问卷表（ICI-Q-SF）（推荐） 3、尿垫试验：推荐1小时尿垫试验 轻度：1h漏尿≤1g 中度：1g1h漏尿10g 重度：10g≤1h漏尿50g 极重度：1h漏尿≥ 50g 四、诊断 （三）分型诊断 影像尿动力学分型 解剖型 正常 I型 II型 四、诊断 尿道固有括约肌缺陷型（ISD）（McGuire） 特点：1.静息状态下膀胱颈及后尿道呈开放状态 2.漏尿点压很低 四、诊断 常用压力性尿失禁的分型方法（Blaivas 1988） 0型：典型压力性尿失禁病史，但临床和尿动力学检查阴性，影像尿动力学示膀胱颈近端尿道位于耻骨联合下缘上方，应力状态下膀胱颈近端尿道开放并有所下降 I型：应力状态下出现漏尿，膀胱底部下移2cm II型：应力状