妇科疾病的诊断概要学习课件.ppt

1．望形神 形态是脏腑盛衰的反映；神志是生命活动的体现。望形可以了解发育是否正常、脏腑的虚实；望神可以了解精气的盛衰。形神合参，对诊断妇科疾病的性质和病情的轻重有重要参考价值。若面色青白，表情痛苦，躬身抱腹，多为妇科痛证；若面色苍白，表情淡漠，甚至昏不识人，多为妇科血证；若面赤唇红，高热烦躁或谵语，多为妇科热证；产前、产时或产后突然四肢抽搐、角弓反张、神昏口噤，多为子痫、产后痉证；形体肥胖，皮肤粗糙，多为月经不调、闭经、不孕、多囊卵巢综合征等；身体瘦削，乳房平坦，多为禀赋不足，可见闭经、月经后期、不孕等。 * 2、望面色 面色反映脏腑的虚实和气血的盛衰。对妇科疾病要结合病症和病之新久进行分析。如面色萎黄，为营血不足，可见于月经后期、月经过少、闭经等；面色戴红而颧赤者，为阴虚火旺，可见于绝经前后诸证等；面色青紫，多为瘀血内停，可见于痛经、闭经、癥瘕等；面色晦黯，或面颊有黯斑，兼眼眶黧黑者，多为肾气虚衰，可见于闭经、崩漏、滑胎、不孕等；面部痤疮，尤以经前为甚者，多属肝经郁火或肺胃湿热。 * 3、望舌象 舌质反映脏腑寒热、虚实，邪气进退；舌苔反映邪气的性质、深浅，以及津液之盛衰。但要结合病程之久暂进行分析，新病血瘀，如异位妊娠破裂之少腹血瘀、产后胎衣滞留则未必见舌黯有瘀象，故不可拘泥；而癥瘕、子宫内膜异位症等往往病程较长，瘀结成癥，可见舌黯或有瘀点、瘀斑。 * 4．望毛发 肾之华在发，发为血之余。产后血晕导致精血亏虚，可见毛发脱落，发色枯槁，月经停闭；痰饮壅盛，冲任阻滞者多见体毛增多，阴毛浓密，甚如男性化分布，亦有环唇须毛粗长者，多为月经后期、闭经、多囊卵巢综合征的患者。 * 5．望月经 观察月经量、色、质的变化。经量明显增多或减少，往往是诊断月经病的依据，经色和经质改变则为辨证的依据。经量多，色深红或紫红，质粘稠者，多为阳盛实热；经量少，色鲜红，质较稀薄者，多为虚热；色淡红，质稀薄如水者，经量多则为气虚；经量少则为血虚；经量多，色暗红而有血块者，多为虚寒；经量多少不定，色紫黯有块者，多为血瘀 * 6．望带下 带下量明显增多或减少，色、质、气味异常是诊断带下病的主要依据。带下量多，色白，质清稀者，多为脾虚或肾虚；带下量多，色黄，质粘稠者，多为湿热；带下量多，色赤白相兼，质稠如脓，或有臭气者，多为湿毒、热毒。 * 7．望恶露 产后恶露量、色、质应与月经接近。若恶露明显增多，过期不止，色淡红，质稀薄，多为气虚；恶露量少，或排出不畅，有血块，多属血瘀；若恶露紫黯如败酱，气味臭秽，伴有发热、下腹疼痛，多为感染邪毒之征。 * 8．望乳房和乳汁 女性在月经初潮前开始乳房发育，形成女性特有的体态。妊娠期乳房增大、乳晕着色，临产前挤压乳头可有少许乳汁溢出。若月经来潮后仍乳房平坦，乳头细小，多为肝肾不足，失于充养；若孕后胀大的乳房变为松弛缩小，可能为胎死腹中之征；产后乳房肿胀、疼痛、焮热潮红，多为乳痈；产后乳汁少而清稀，多因气虚血弱；少而稠则多属肝郁气滞；产后乳汁清稀自出，责之于气虚不摄；乳汁黄稠，滴漏不止，则多因肝热外迫；非孕期或哺乳期，挤压乳房有乳汁溢出，多伴有月经后期或月经过少、闭经；若乳房溢血，则需警惕乳房肿瘤。 * 9．望阴户、阴道 主要观察阴户、阴道的形态、色泽与带下情况。若阴道如螺、纹之状，或阴户呈鼓、角之形，均属先天畸形；阴户色泽减退、变白，枯槁干涩，粗糙增厚，甚至皲裂，多为肾精亏虚，肝血不足所致；阴户、阴道潮红，带下黄稠，多为感染湿热或诸虫而致；阴户局部肿胀，多属阴疮；阴道有物脱出，多为阴挺。 * 三、闻诊 闻诊包括闻声音和嗅气味。 * 1．闻声音 观察语言的多寡，语音的高低，气息的强弱，以及痰鸣、太息等以辨病之寒、热、虚、实。对于孕妇，还要听胎心音，妊娠20周后用听诊器经孕妇腹壁能听到胎儿心音。要注意胎心音的强弱、频率、节律等。 * 2．闻气味 正常之月经、带下、恶露无特殊臭气，如有秽臭、腥臭或腐臭味，多属感染淫邪所致 * 四、切诊 妇科切诊包括切脉，按肌肤、胸腹等。 * 1．切脉 （1）月经脉 月经将至，或正值经期，脉多滑利有力。此乃月经常脉。若脉缓细弱无力者，多属气虚、血虚；脉沉细者，多属肾气不足；脉细数者，多属肾阴不足或阴虚内热；脉沉迟而细弱者，多属肾阳不足；脉弦者，多属肝郁气滞；脉涩者，多属血瘀；脉滑者，多属痰湿；脉沉紧者，多属实寒；脉沉迟无力者，多属虚寒；脉沉濡者，多属寒湿；脉滑数、洪数者，多属湿热、血热；脉弦数有力者，多属肝郁化热；如脉洪大而数，主冲任伏热，每见月经先期、量多；脉沉细或虚弱，主气血亏虚，每见月经过少、闭经；脉细数无力，主虚热津伤，阴亏血少，每见月经先期、量