第21章 妇产科常用护理操作技术.ppt

子宫镜检查 四、护理要点 1.术前全面评估病人一般情况，向病人解释检查目的及操作过程，取得病人配合。 2.一般于月经干净后5天内进行检查，此时子宫内膜较薄而不易出血，另因粘液分泌少，宫腔病变易暴露。 3.术中陪伴病人，观察病人的反应，发现异常及时处理。 4.术后卧床观察1小时，按医嘱使用抗生素3～5天；告知病人经子宫镜检查后2～7天阴道可能有少量血性分泌物，需保持会阴部清洁；术后2周内禁止性交、盆浴。 * ppt课件 第3节 输卵管通畅术 一、目的 1.原发或继发不孕，怀疑输卵管阻塞，检查输卵管是否通畅。 2.松解输卵管轻度粘连。 3.评价输卵管再通等手术的效果。 二、用物准备 窥阴器1个，宫颈钳1把，长镊子1把，子宫探针1根，血管钳1把，双腔通液管1根，宫颈扩张器2－4号各1根，20ml、5ml注射器各1个，生理盐水20ml，庆大霉素1支，地塞米松5mg.，络合碘棉球及干棉球数块，无菌巾1块，无菌手套1付。 * ppt课件 第3节 输卵管通畅术 三、操作方法 1.解释通液术的目的，嘱病人排尿后，取膀胱截石位，用络合碘棉球消毒外阴和阴道。 2.带无菌手套，铺无菌巾，用窥阴器撑开阴道，暴露宫颈，用络合碘棉球消毒宫颈及前后穹隆。 3.用宫颈钳夹住宫颈前唇往外牵拉，用探针探测子宫位置和宫腔大小。 4.将通液管插入宫腔，用20ml注射器抽取生理盐水及庆大霉素连接通液管，5ml注射器接于另一头上，先注入空气，使气囊充气阻塞宫颈口，用血管钳夹紧，轻拉通液管无脱落，缓缓将药液注入。 5.如输卵管通畅注入药液将无阻力，若注入药液4－6ml病人感到下腹部酸痛，注药有一定阻力，但药液仍能进入，表示输卵管轻度粘连，但此时粘连部分已分离，若注药时阻力较大，说明阻塞比较严重，不可强行推药，以免发生意外。 6.手术完毕，取出通液管和窥阴器，嘱病人休息片刻，整理用物。 * ppt课件 第3节 输卵管通畅术 四、护理要点 1.通液应在月经干净后4－7天实施，术后酌情应用抗生素。 2.药液应适当加温后应用，以免过冷造成输卵管痉挛。 3.通液过程中，随时了解患者的感受，观察病人下腹疼痛的情况，如有不适及时处理。 4.术前3天及术后1周禁止性生活。 * ppt课件 第4节 会阴切开缝合术 一、目的 是为了避免因会阴条件不良所造成的分娩阻滞或会阴损伤。常用的方式有会阴侧切开和会阴正中切开两种术式。 二、适应证 1．初产妇及需产钳助产、胎头吸引或臀位助产者。 2．需缩短第二产程者，如妊娠期高血压疾病、妊娠合并心脏病、胎儿宫内窘迫等。 3．第二产程延长者，如宫缩乏力、会阴坚韧等。 4．预防早产儿因会阴阻力引起的颅内出血。 三、用物准备 会阴切开包内有：剪刀1把、20ml注射器1支、长穿刺针头1个、弯止血钳4把、巾钳4把、持针器1把、圆针1－2个、三角针1－2个、治疗巾4块、纱布10块、1号丝线1团、0号肠线1支或2／0可吸收线1根、0．5％普鲁卡因20ml。 四、麻醉方式 可用局部皮下浸润麻醉或阴部神经阻滞麻醉两种方法。 * ppt课件 第4节 会阴切开缝合术 五、操作步骤 1.会阴侧切缝合术 （1）切开 左手食、中两指伸入胎先露和阴道侧后壁之间，以保护胎儿并指示切口位置，右手持剪刀自会阴后联合处向左下方与正中线成45～60°（会阴越膨隆角度越大），在宫缩时剪开皮肤及阴道粘膜，大小依需要而定，一般长约3—5cm。 （2）用纱布压迫止血，小动脉出血时应进行结扎。 （3）缝合 胎盘完整娩出后检查阴道及其他部位有无撕裂伤，在阴道内填塞纱条1根。用肠线自切口顶端间断或连续缝合阴道粘膜，至处女膜外缘打结，然后用肠线间断缝合肌层和皮下组织，用丝线间断缝合皮肤或用可吸收线间断或连续缝合阴道粘膜、肌层、皮下组织，常规缝合皮肤，也可采用皮内缝合法缝合皮肤（此法可不拆线）。缝合时，应注意对合整齐，松紧适宜，不留死腔。 （4）取出阴道内纱条，进行肛门检查，了解有无缝穿直肠粘膜和有无阴道血肿。 2.会阴正中切开缝合术 消毒后沿会阴后联合中线垂直切开约2～3cm。此法出血少，易缝合，但分娩过程中应注意避免会阴切口延长，造成会阴重度撕伤。其他步骤同侧切。 * ppt课件 第4节 会阴切开缝合术 六、护理要点 1．知情宣教 向产妇及家属讲解会阴切开缝合术的目的、意义及方法，以取得产妇的配合。 2．准备好会阴切开的各种用物，密切观察产程进展，协助医生在最佳时机切开会阴。 3．进行心理安慰，护理人员及家属陪伴在产妇身边，给予关怀，消除其紧张情绪。 4．术后保持外阴部清洁、干燥，及时更换会阴垫，每天进行外阴冲洗2次，并大便后及时清洗会阴。 5．嘱患者取对侧卧位（会阴切开一般取左侧切口，