胰腺超声检查.ppt

间接征象 1. 胆管扩张，胆道梗阻 2. 肿瘤周围血管被挤压、推移、变形、包绕或浸润形成癌栓 3. 侵犯周围器官如胃、十二指肠、脾，胆、左肾 4. 转移征象：胰周淋巴结肿大；肝脏转移 liver liver liver 胰腺癌声像图 胰头癌 胰腺癌声像图 胰体尾肿瘤伴肝转移 血管受压 肝脏转移 胰腺癌声像图 胰腺囊腺瘤（癌） ● 分为浆液性和黏液性肿瘤 ● 多发生于中年妇女，好发于胰腺体尾部 ● 浆液性囊腺瘤呈多房囊性病灶，中心常可见星形瘢痕，囊 壁可见钙化，后方回声增强，少数呈单囊 ● 黏液性囊腺瘤/癌由单囊腔或较大囊腔构成，内壁光滑或见 乳头状实性组织突入腔内，囊壁厚薄不均，实性组织内可见 丰富血流信号 胰岛细胞瘤 ● 分为功能性和无功能性两种，临床少见，多位于体尾部 ● 胰岛素瘤是最常见的内分泌肿瘤，大多良性，肿瘤呈圆形 均匀低回声，边界清晰，CDFI：肿瘤内部血流丰富，瘤体较 小，直径2cm，经腹超声检出率较低 ● 无功能胰岛细胞瘤，大多为恶性，直径5cm多为圆形均匀 低回声，边界清晰，较大肿瘤呈类圆形、分叶状或不规则形， 呈低回声或混合回声，常侵犯周围组织或远处转移。CDFI： 较大内部血流丰富 胰岛素瘤 无功能胰岛细胞瘤 谢 谢！ 胰腺超声诊断 胰腺位于腹膜后，形态呈长条形，是无包膜的脏器，分头、颈、体、尾四部分；主胰管位于实质内，内径≤0.2cm 解剖概要 解剖概要 检查方法 1.患者空腹8小时以上，晨起禁食 2.仰卧位或坐位、半坐位或侧卧位 3.仪器：常用腹部检查仪器，频率3.5NHz 4.切面：横切面为主，有15~30°的倾斜，主要 标志为胰腺后方脾静脉长轴。配合纵矢状切面，观察胰 腺肿瘤对周围大血管有无侵犯。左季肋、左肋间斜切 注意事项 1.熟悉毗邻解剖关系，确定脾静脉位置 2.胰头部肿瘤不明显、胰管扩张时 3.胰周肿大淋巴结紧贴胰腺 4.后腹膜纤维化 5.十二指肠积液 正常声像图表现 ● 形态：正常胰腺长轴断面的形态可分为三型：蝌 蚪型，腊肠型和哑铃型 ● 回声：胰腺实质回声强度较正常肝脏稍强，无 包膜，边缘光滑 ● 大小：测量厚径为准，不同部位测值正常变化 较大 ● 胰管:2mm 胰腺正常声像图 头 体 尾 AO IVC SP 胰腺测量法 1.胰头：位于下腔静脉前方；2.胰体：位于腹主动脉前方；3.胰尾：脊柱左缘。 成人胰腺正常值 （cm） 正常 可疑 增大 胰头 2.0　 2.1~2.5　 ＞2.6 胰体 1.5　 1.6~2.6 ＞2.6 胰尾 1.2　 1.2~2.3 ＞2.3 胰管　　 0.2　 0.2~0.3 ＞0.3 急 性 胰 腺炎 一、病因、病理 ● 常见的急腹症之一，是由于胰管阻塞同时伴胰腺分泌 旺盛，被激活的消化酶原溢出腺泡和胰管，导致胰腺实 质和周围组织发生自身消化的过程 ● 常见诱因是胆道系疾病和酗酒、饱食或高脂餐史 ● 病理分型：水肿型约占90％，出血坏死型，发生率低， 但病情严重 二、临床表现 急性腹痛，发热，黄疸、胸腹水、伴血、尿淀粉酶升高 三、超声表现 水肿型胰腺炎 1. 胰腺弥漫性肿大，以前后径明显，个别局限性肿大 2. 形态饱满，规则，边缘整齐 3. 胰周积液 4. 内部回声均匀或不均匀，多数回声减低 5. 胰腺肿胀明显时，可压迫胆总管、主胰管及周围血管 出血坏死型胰腺炎 1. 胰腺肿大，边缘不清晰，形态不规则 2. 回声强弱不均匀，呈弥漫分布的致密粗大强回声斑点 3. 胰管不扩张或轻度扩张 4. 积液，胰周积液，环绕胰腺外周出现一层弱回声带，小网 膜囊、盆、腹腔积液。 5. 胰腺脓肿，胰腺正常结构消失，呈不均匀混合回声 liver 直接征象 胰腺增大 回声减低 胰周积液 急性胰腺炎声像图 Normal pancreas 间接征象 胰腺肿胀明显时， 可压迫胆总管、主胰管及周围血管 急性胰腺炎声像图 水肿型胰腺炎 胰周积液 出血坏死型胰腺炎 一、病理 胰腺反复发生或持续进行性的炎症，导致胰腺广泛纤维 化及钙化，致使胰管扩张、胰管结石及胰腺假性囊肿形成，使 胰腺内外分泌功能减退 二、临床表现 上腹痛，饮酒