肠梗阻_护理查房PPT课件42215.ppt

Company Logo 护理措施 1维持体液平衡 2遵医嘱合理使用抗生素控制感染，严格无菌技术操作，保持引流管的通畅 3术后禁食、胃肠减压 4缓解疼痛 5心理护理 6提高患者舒适度的护理 7观察并记录 Company Logo 护理措施 8并发症的预防和护理 1)突发的心跳骤停 迅速正确地进行心脏复苏 采用简易呼吸器,呼吸机等进行辅助通气 遵医嘱使用复苏药物,必要时使用电击除颤 复苏后进一步生命支持严密观察生命体征 及时处理心律失常，安装心脏起搏器 保持静脉的畅通及滴速、输液量的调节 严密监测观察记录每小时尿量 协助做好各种注意保暖，做好基础护理 Company Logo 护理措施 8并发症的预防和护理 2)出血 保持腹腔引流通畅, 密切观察负压引流的色质量的变化 观察:观察术后切口敷料及引流情况，及时发现有无切口渗血，渗液 严密监测患者血压,CVP,尿量的变化情况 3）肠粘连 术后早期床上活动:鼓励病人早期床上活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连 密切观察病情:病人是否再次出现腹胀,腹痛,呕吐等肠梗阻症状,及时通知医生予以相应处理 Company Logo 护理措施 8并发症的预防和护理 4)肠瘘 注意保持腹腔引流通畅, 密切观察负压引流的色质量的变化 营养:根据患者情况合理补充营养 观察:观察术后腹痛,腹胀症状是否改善，注意切口敷料及引流情况，及时发现有无切口感染及肠瘘等并发症的发生 Company Logo 经鼻插入型肠梗阻导管护理 经鼻插入型肠梗阻导管可以插入梗阻小肠近端肠管内,随肠蠕动可自行到达梗阻肠管处,通过直接吸引位于梗阻段以上的气体及肠液,可有效缓解梗阻近端肠管内张力,减轻肠道水肿,促进扩张肠管的血运恢复,从而使良性梗阻达到解除梗阻的目的；恶性梗阻通过充分减压,腹胀缓解,即使梗阻不能解除,但利用近端胃肠道患者仍可恢复经口进流食,对患者的生活质量改善及生存期的延长具有重要意义，目前在国内外已逐渐开展 经鼻插入型肠梗阻导管 术中可做肠排列导管，减少术后粘连。 经鼻型全长 3米可以下 至回盲部 靠肠蠕动 到达病变部 造影 诊断 持续 减压 经鼻型肠梗阻导管 导管结构与功能 1、水囊注水阀：给前水囊注蒸馏水处，禁止用生理盐水、葡萄糖及造影剂等其他有结晶化可能的药液。注意：水囊内液体每周更换一次；注水、抽水时注射器要旋转半圈，防止阀门关闭不良。一次注水量为10~15ml，管前端标注英文F.BALL。 2、补气口：加快引流速度，防止肠壁损伤，禁止对此处使用生理盐水及其他有结晶化可能的药液，可能形成堵塞，造成减压吸引效率降低或无法引流，管前端标注英文VENT。 3、后气囊阀：当需要造影时，给后气囊注入空气，防止造影剂反流引起图像不清。注意：造影后需将气囊排空。一次注气量为30~40ml，管前端标注英文B.BALL 4、吸引管接口：导管置入完毕，由此处通过负压吸引器引流 导管结构与功能 置管方法 X 线透视下插入法 胃镜下插入法 术中插入法 经鼻型肠梗阻导管 经鼻型肠梗阻 导管适应于 单纯性粘连性肠梗阻，可以行经鼻肠梗阻导管直接减压诊断、治疗 术中经肠梗阻导管行肠排列，防止术后复发 需手术治疗的粘连严重的肠梗阻 肠梗阻导管在治疗上的特点 直接在肠梗阻的上部进行减压，利于吸引潴留的食物和气体，从而有助于解决梗阻 可通过肠导管注入中药、生植物油等，直接作用于梗阻的上部，利于解决梗阻 与传统疗法相比，有治疗周期短，见效快，创伤小等特点 即使是完全梗阻，肠梗阻导管减压治疗后，可减轻梗阻以上的小肠的扩张和水肿，减少术中的污染，并利于行粘连松解和手术吻合，也利于行腹腔镜等手术 肠梗阻导管在治疗上的特点 对于粘连严重和反复粘连的肠梗阻，不仅可利用肠导管在术前进行减压，还可在术中进行肠排列，避免术后梗阻复发 通过腹部平片，肠梗阻导管可以有助于判断梗阻的具体部位，为手术解决梗阻提供方便条件 通过向肠梗阻导管注射造影剂，有助于判断是否为完全梗阻，有利于早期判断是否应行手术治疗，从而减少肠坏死等并发症 肠梗阻导管疗效的判定 临床疗效主要从以下几方面综合考虑，包括导管向下移行的情况、胃肠减压的量、腹部症状的缓解、临床辅助检查指标的好转，其中导管移行情况是判断疗效最主要、最直接的指标，即观察导管是否能迅速下移到梗阻部位吸出潴留在肠腔内的消化液，减轻肠腔压力，缓解腹胀、腹痛 一般情况下插管成功后胃肠减压量明显增多，多时可达2000 ～ 3000mL /d，1～ 2 d 后导管随着肠蠕动迅速向下移动，患者开始自觉腹胀腹痛减轻，恢复排气，说明导管治疗有效。如果插管后3 d 导管仍无明显下移，考虑导管治疗失败，需寻找原因并积极准备手术治疗 定期腹部X 线摄片：通过腹平片可以观察到肠管扩张情况，气液平大小和数目