胃癌病人的护理-王青.ppt

饮食原则 摄入含高蛋白、高维生素和多种矿物质的食物 应避免易胀气的食物，以蛋汤、菜汤、藕粉为佳 少量多餐、循序渐进、规律进食 呼吸道管理 深呼吸、吹气球 有效咳痰方法 翻身拍背 预防肺栓塞的发生 下肢深静脉血栓的预防 1、早期活动 2、使用下肢循环驱动泵（证实无下肢深静脉血栓形成） 3、使用弹力袜 4、注意观察下肢末梢循环情况 基础护理 口腔护理 会阴护理 切口护理 皮肤护理 管道护理（输液、引流） 学习目标 了解胃的解剖结构 了解常见手术方式 掌握术前观察重点 掌握术前护理重点 掌握术后观察重点 掌握术后护理重点 胃的解剖结构 胃角部 胃窦部 肿瘤与溃疡的好发部位 胃的常见手术方式 胃大部切除 全胃切除------P形代胃 胃穿孔修补 幽门成形术 胃造口术 远端胃 近端胃 毕1式 毕2式 ｛ 远端胃大部切除术（毕1式） 胃 十二指肠 主要适应征：多用于治疗胃溃疡 优点 手术操作较简单 吻合后的胃肠道接近于正常解剖生理状态，胆汁、胰液反流入残胃较少。术后胃肠道功能紊乱而引起的并发症较少。 缺点 当十二指肠溃疡伴有炎症、瘢痕或粘连时，采用这种方式技术上常有困难；有时为了避免胃、十二指肠吻合口的张力过大，切除胃的范围不够，就容易引起溃疡复发。 远端胃大部切除术（毕2式） 胃 空肠 十二指肠 十二指肠 使用于各种胃、十二指肠溃疡 优点 即使胃切除较多，胃空肠吻合口也不致张力过大，术后溃疡复发率低。 缺点 改变了正常的解剖生理关系，术后发生胃肠道功能紊乱的可能性较毕1式多。 远端胃切除术（胃空肠R-Y吻合） 优点：防止术后胆胰液进入残胃 近端胃切除术 食管 幽门 吻合口 全胃切除术 空肠代胃 十二指肠 空肠近端 空肠远端 食管 全胃切除、P形代胃术 全胃切除术 食管 十二指肠 空肠 全胃切除、食管空肠R-Y吻合术 术前观察重点 心理状态 轻度焦虑是正常状态，有利于医 护人员配合 家庭支持（亲情、经济） 各种检查结果（血结果、心肺功能、各种 放射检查结果） 营养状况 体重、蛋白水平、免疫功能测定等 术前护理重点 心理护理（尤为重要）降低应激，让病人以最佳的状态接受手术 术前准备 各种检查的及时执行 手术前日的准备 呼吸道管理及体能训练（患者知晓呼吸道管理的意义、能配合戒烟、能及时有效排痰、能学会做深呼吸、吹气球等锻炼） 肠内外营养支持 生命体征 1、呼吸（全麻、镇痛药作用、切口疼痛） 2、血压（手术、镇痛泵作用、出血、基础 疾病等） 3、体温（术后吸收热、感染、输液反应） 4、脉搏（手术刺激、出血、体液不平衡、 紧张的心理状态） 胃管 引流液的观察 残胃 输入袢 ——放置位置的不同 引流液的观察 ——梗阻部位的不同 吻合口梗阻 输出袢梗阻 输入袢梗阻 ——留置时间的不同 早期：血性液体 中期：黄绿色液体 后期：白色液体 胃管引流液的观察 胃管维护 手术后再置管的风险——胃手术后损伤伤口的可能性大大增加。 盘曲（胃内）——方法技术 压疮的风险 ---粘贴胶布的技术 胃管冲洗问题-----少量生理盐水 拔管------肠功能恢复，自然引流液减少 动态观察很重要！ 腹腔引流管 目的——引流腹腔内积血积液、利于观察病情 引流液的观察：早期（出血）——24小时内 中期（漏）——术后3-5天 后期（感染）——术后5-7天 维持通畅：挤捏引流管的方法 ——近端至远端 轻轻挤压引流管 法宝——生理盐水 腹部情况 进食后注意关注有无腹泻—饮食不当 有无腹胀、肠功能恢复情况 有无腹痛、腹膜刺激征等---警惕漏与破 裂的发生 并发症的观察 出血： 异常：若胃管短期内引出大量鲜血，呕血、黑便等，给予止血、输血及输液等药物治疗后 血压仍下降，趋向休克，应考虑行再次手术 处理：禁食，止血药物及输鲜血液，若经非手术疗法不能有效止血或者出血量大于500毫升/小时，手术。 十二指肠残端破裂 表现：多发生在术后3～6天，急性弥漫性腹膜炎