室速的心电图诊断流程.pptVIP

aVR单导联诊断室速存在问题 1、AVR导联QRS波振幅很低（1%） 2、预激逆向型AVRT不能鉴别（5%） 3、Vi/Vt局限性 △前间隔心梗合并室上速r波消失，形成QS波，缓慢 传导，误认为室速 △心室激动较早部位存在瘢痕，缓慢传导，Vi值较 小，误诊室速 △邻近希浦系统室速 VT与逆向型AVRT鉴别 1、V4-V6QRS波主波呈负向 2、V2-V6出现1个或多个QR波 3、房室分离 以上任一项支持室速，否则为旁道前传的AAVRT。 New algorithm using only lead aVR for differential diagnosis of wide QRS complex tachycardia Vereckei A, Duray G, Szénási G, Altemose GT, Miller JM (Heart Rhythm 2008;5:89-98) 室速的心电图诊断流程 鉴别 宽QRS波心动过速常用指标 1、无人区电轴（-90°～±180 °）及aVR导联大R波 2、胸前导联QRS波同向 3、类束支阻滞的图形（V1、V6导联） 4、QRS波时间（RBBB＞0.14s、LBBB ＞0.16s ） 5、房室分离 各种室速诊断流程 1、Wellens流程（1978年）：左室室速诊断（类RBBB型） 2、Kindwall(1988年)：右室室速诊断（类LBBB型） 3、Bragada流程（1991年） 4、Vereckei原来流程（2007年） 5、Vereckei新aVR单一导联诊断室速（2008年） Brugada四步法诊断标准 1、若所有胸前导联均无RS波形，诊断为VT 2、若任一胸前导联RS间期（R波起点至S波波谷）时间 100ms，诊断为VT 3、存在房室分离诊断为VT 4、V1、V2、V6导联类束支阻滞的形态 Vereckei原来四步法判断标准 1、存在房室分离 2、aVR导联初始呈大R波 3、QRS波是否符合束支（或分支）阻滞图形，如不符合则 诊断VT 4、Vi/Vt≤1诊断VT，否则诊断SVT aVR导联 1、aVR正极位于右上方-150°，负极位于左下方+30 °，与左室除极的综合向量几乎平行，对鉴别WQRST较敏感。 2、 aVR 记录图形较稳定。 3、aVR 导联QRS波图形：V6导联QRS波形态与aVR波几乎平行，极性却相反。多呈Qr型、QS型或qr型。 AVR导联鉴别室速 与室上速 BBB的原理 △两者QRS波起始除极的方向不同，aVR正向R波表示其激 动指向无人区电轴者为室速。 △两者QRS波起始 除极的速度不同。VT时起始心肌之间传 导缓慢，待扩布到希浦系统才加快，先慢后快。 SVT则相反先快后慢。 AVR导联室速图形与部位关系 △邻近心尖部，下壁，侧壁VT，在aVR导联均有起始R波。 △其他部位起源（右室、左室下壁基底部、间隔基底部） 的VT，在aVR导联呈负向波，伴心室起始缓慢，增宽或 顿挫。 Vereckei的aVR四步法判断标准 1、aVR导联QRS波呈R或RS形诊断VT 2、QRS波起始r波或q波其宽度＞40ms诊断VT 3、QRS负向波起始有顿挫诊断VT 4、测量心室初始激动及终末激动速度之比。Vi/Vt≤1诊 断VT，否则认SVT 第一步 ：QRS波起始为R波 △该型室速激动多起源于心尖部、左室下壁（中部）和基底侧壁。 △心室除极过程中，方向相反的除极向量相互抵消，使起始和主体除极向量面对探查电极而出现起始R波。 第二步 ：QRS波起始r波或q波时限＞40 ms 室速：QRS起始r或q波＞40ms，说明该心室起始除极缓慢，导致起始心室除极速度慢于正常希浦系统，时间延长。 室上速：SVT时经正常希浦系统，起始除极快（＜40ms），而中心或终末除极慢。 第三步 ：QRS波起始部位有顿挫 室速：该型室速aVR导联为QS波（负向波），激动起源于右室、左室下壁基底部或间隔基底部等。起始除极缓慢，表现QS波下降支有顿挫或切迹。 室上速合并BBB：激动先在希浦系统快速传导，QS波下降支很快无顿挫。 第四步 ：Vi/Vt值≤1 △室速QRS波起始40ms激动速度（Vi值）≤终末40ms激动速度（Vt）。 △心室除极模式： 室速：先慢后快 室上速伴BBB：先快后慢 △测量：QRS波起始及终末40ms振幅绝对值之和（正向+负向）。 Vi与Vt振幅比较 心室初始40ms除极振幅和终末40ms除极振幅比较可鉴别室速和室上速。 △室速：初始除极为经过心室肌之传导，故除极速度慢，幅度小，即Vi小。 △室上速：室上性激动之初始除极经希氐束下传，故除极速度快，幅度大，Vt大。 △V