规培骨折特点与骨骺损伤儿童教学.ppt

The Third Hospital of Hebei Medical University 10岁，胫骨远端 12岁，股骨远端 男，14岁，右膝关节外伤后肿疼10天，不能伸直 膝关节X线平片未见异常 The Third Hospital of Hebei Medical University Salter-Harris Ⅴ型 骨骺板挤压性损伤，罕见（1%） 多见于踝、膝关节 早期X线无异常改变，MR示生长板增宽，T2信号增高 常误为单纯扭伤，最终常导致骨骺板早闭、生长停止、骨骼变形、关节畸形 The Third Hospital of Hebei Medical University The Third Hospital of Hebei Medical University The Third Hospital of Hebei Medical University 骨骺损伤其他类型 骨骺挫伤 骨骺软骨骨折 骨骺骨软骨骨折 The Third Hospital of Hebei Medical University Salter-HarrisⅥ型：骺板边缘切削伤导致的软骨环（Ranvier）缺失；也可发生于股骨远端侧副韧带撕脱伤，由Rang补充的一种类型，多合并皮肤软组织损伤。 骨骺骨折的治疗 Ⅰ、Ⅱ型损伤主要为闭合复位，石膏固定。 Ⅲ、Ⅳ型损伤为关节内骨折，要求恢复关节面平整和骺板对位，常需手术治疗。 Ⅴ型损伤早期诊断困难，对可疑病例应局部制动3~4周，患肢免负重1~2个月。　 处理原则： The Third Hospital of Hebei Medical University 骨骺损伤治疗的注意事项 闭合复位应在麻醉下进行，手法要轻柔，忌用暴力挤压骺板复位，以免造成医源性骺板创伤。 Ⅰ、Ⅱ型损伤超过7~10天者不宜强行手法复位。 切开复位不要剥离骺板周缘的软骨膜，以免损伤Ranvier区软骨细胞及血运，禁用器械撬压骺板复位。 内固定用直径小于2mm光滑骨圆针为宜，尽量垂直骺板插入。 The Third Hospital of Hebei Medical University The Third Hospital of Hebei Medical University 骨骺损伤影响预后的因素： 骨骺损伤类型， 年龄和生长潜力， 解剖位置， 处理方法。 下肢全部生长的65%围绕 膝关节 骨骺损伤的并发症: 生长紊乱：骺板早闭, 骨桥形成，造成肢体畸形。 生长加速： 少见 关节功能障碍 The Third Hospital of Hebei Medical University The Third Hospital of Hebei Medical University 中央型 周围型 线性 骨桥分型 The Third Hospital of Hebei Medical University 骨桥切除、骺开放手术 骨桥切除术效果好的病例：年龄小、骨桥范围小、创伤引起、病变早期并呈中央型或线型分布的骨桥。 The Third Hospital of Hebei Medical University * * 河北医科大学第三医院 小儿骨科 韩久卉 The Third Hospital of Hebei Medical University 儿童骨折特点与骨骺损伤 儿童与成人骨骼的解剖学差异： 生长板、 骨骺软骨 有塑形能力、 生长板损伤、 骨骺分离。 骨外膜厚而有力 稳定骨折、 骨痂形成快而多 韧带、肌腱的强度大于骨骼 易造成其附着点的带骨骺的撕脱骨折 The Third Hospital of Hebei Medical University 哈氏管占骨皮质的比例大， 骨皮质内细孔丰富， 有机质成分多，固体成分少。 儿童与成人骨骼的生物力学区别 骨骼更能耐受形变； 骨折线不易扩展； 骨质不易被压缩。 儿童骨质对螺钉的把持力较弱。 新生儿肱骨骨折 The Third Hospital of Hebei Medical University 8岁，伤后1年 7岁 尺桡骨远端骨折，桡骨远端骨骺分离 The Third Hospital of Hebei Medical University a:8岁，股骨干粉碎性骨折，石膏外固定，加骨牵引。 b：伤后12周 c：12岁 a b c 塑形能力差的情况： 长骨干中段成角 大龄儿童 成角畸形大于20°～30° 旋转畸形不能塑形 关节内骨折不能塑形 The Third Hospital of Hebei Medical University 6个月 2年 The Third Hospital of Hebei Medical University 股骨远端骨折，伤及