泌尿系结石学习课件.pptVIP

深圳曙光医院泌尿外科结石微创中心 走进社区科普专题 概况： 泌尿系结石是泌尿外科常见病之一，按所在部位不同可分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石等,其中肾结石所占比例最高，约为70%左右。肾结石多发生在中壮年，男性多于女性，约3:1。近30多年来，我国上尿路（肾、输尿管）结石发病率明显提高。 概况： 泌尿系结石发病率为1%—5%，南方发病率高达5%—10%，常会造成尿路粘膜的出血，水肿，肾积水，输尿管扩张，尿路感染，肾功能损伤，甚至尿毒症。尿路结石长期刺激也有可能引起尿路癌变的可能。  病因： 发病主要和以下因素有关①新陈代谢紊乱：体内或肾内存在有某种代谢紊乱，可引起高血钙症、高尿钙症，便很容易形成结石。如甲状旁腺功能亢进的病人，尿钙增高；痛风病人，尿中尿酸排泄增多；②饮食与营养：营养缺乏容易造成膀胱结石，饮水少，活动少，尿路容易形成结晶，有文献报道：饮食不规律，睡前加餐，尿路容易形成结石。 病因： ③前列腺增生的患者：尿路狭窄，由于排尿不通畅，尿液郁积可使晶体沉淀、聚合形成结石。④生活环境：可能与地理、气候、水源及饮食习惯等因素有关。天气炎热、出汗多、尿液浓缩，水和饮食中含有过多的矿物质成分如草酸盐、尿酸盐等，易引起结石的发生。 ⑤尿路感染，长期留置的尿管：有利于磷酸盐、碳酸盐的沉淀而形成结石。 临床表现 疼痛：多数呈阵发性，腰部剧痛或绞痛，绞痛呈严重刀割样痛，间断反复发作，疼痛常放射至下腹部、腹股沟、股内侧，可伴有恶心呕吐。 血尿：往往伴发肉眼血尿或显微镜下血尿（人肉眼不能观察到，只有在显微镜下观察到的血尿），同时往往可出现尿频、尿急、尿痛。 发热症状出现较少一般体温在 38.5 度以上。（梗阻症状较重时经常出现） 治疗方法： 　手术：有开放式取石手术和经皮肾镜取石术（又称腹腔镜取石术或微创手术）。现90%左右的尿路结石手术已不再采用传统的开放式手术治疗. 腔镜治疗介绍： ?1、软性肾镜取石：世界最先进取石技术，无创将肾结石直接取出体外。像做胃镜检查一样简单。?2、经皮肾镜取石术：只需在背部开一个0.5厘米的小孔，即可将结石取出体外。避免开刀手术。?3、输尿管镜取石术：全程输尿管的结石均可通过此方法取出，不需开刀。? 治疗方法： 4、气压弹道碎石术：可以将泌尿系结石在体内击碎，直接取出体外。?体外冲击波碎石工作原理：体外冲击波碎石机主要有四大部分构成，即冲击波发生系统，冲击波传导系统、结石定位系统和操作监视系统。通过高电压，通常达10-20KV，大电流10-20A在电极间瞬间放电，形成高能量、高温、高压等离子区产生高能冲击波，从放电中心区域向外传播，同时释放出热能、光能、声能等，当冲击波遇到半椭球形反射体光亮表面后，被反射聚焦，能量放大产生10-100Kpa的压力，人体内结石位于焦点处使结石破碎。 结石案例 传统手术图 生活注意事项： 1．养成多饮水的习惯：一般成人每日饮开水或磁化水2000毫升以上，可稀释尿液，冲洗尿路，有利于预防结石形成及促使尿石排出。2．泌尿系感染者应该积极治疗，反复感染者更要彻底治疗。3．不要憋尿，保持大便通畅。4．加强体育锻炼，比如跑步、太极拳、登山、跳跃运动等。 生活注意事项： 5．易感人群应半年检查泌尿系统B超和尿液分析。控制结石的发生，做到早期防治。6．已患结石的患者，应该定期检查血离子水平，评估代谢水平，预防结石再生。7．老年前列腺增生患者应积极治疗前列腺增生，使排尿通畅。 * * 泌尿系结石的防治 病理生理 三个生理性狭窄 损伤 梗阻 感染 恶变 诊断 病史体检：与活动有关的疼痛和血尿 肾区叩痛 尿常规:肉眼或镜下血尿 B超 X线检查 内窥镜检查 尿结石成分及特性 不显影 不显影 多层现象 易显影 平片 黄色 颗粒状 光滑 硬 尿酸结石 淡黄色 光滑蜡样 坚 胱氨酸结石 灰白、黄色 棕褐色 颜色 鹿角形 桑椹样 形状 粗糙 粗糙 表面 易碎 硬 质地 磷酸钙结石 草酸钙结石 ※ 鉴别诊断 阑尾炎，胆囊炎，宫外孕等 治疗 药物治疗：结石0.6cm 病因治疗：甲状旁腺功能亢进 ESWL 腔镜碎石