科技创新团队申报表.doc

内蒙古自治区科技创新团队建设计划项目 申 报 书 创新团队名称： 团队带头人： 依托单位： 主管部门： 联系人： 联系电话： 填表日期： 内蒙古自治区科学技术厅 二〇一三年十一月制 填 写 须 知 1、创新团队名称：应填写“内蒙古自治区+研究方向+科技创新团队” 2、依托单位：指创新团队所在行政隶属单位 3、主管部门：依托单位是事业单位的填写行政主管厅（局），依托单位是企业的填写盟市科技局 4、申报单位应如实填写有关内容，并提供相关证明材料。 5、材料请A4纸双面复印装订。 一、简表 团队名称 研究方向 总人数 其中：核心成员人数 专业技术职务 正高级 副高级 其它 学位 博士 硕士 其它 依托国家和自治区重点实验室与工程技术研究中心等情况 工程技术研究中心中心、重点实验室或 企业研发中心名称 级别（国家、 自治区） 认定年份 中心负责人姓名 团队带头人、核心成员基本信息 序号 姓名 性别 出生年月 工作单位 学历 学位 所学 专业 职务 职称 研究 方向 手机 二、团队带头人情况 姓 名 性别 民族 出生年月 工作单位 行政职务 通讯地址 邮政编码 电子信箱 固定电话 手机号码 最高学位 专业技术职称 博导□ 硕导□ 所学专业 现从事专业 主要研究 方向 学习工作简历 （请从大学开始至今） 科技业绩简介（限500字） 三、团队情况(限团队带头人及核心成员) 1、主持和承担国家级科技项目情况（限10项） 序号 项目名称 项目类别 项目下达部门 项目经费（万元） 主持人 起止年限 2、获国家和自治区级科学技术奖励情况 序号 获奖项目名称 奖项 授奖部门 奖励等级 奖励年度 获奖人 排名 3、获荣誉称号情况 序号 荣誉称号 获奖人 授予部门 年度 4、团队成员为第一作者的代表性论文情况（限30篇） 论文名称 发表时间 刊名 作者及排序 影响因子（标明SCI、EI、ISTP收录情况） 注：“作者及排序”请按“作者姓名（排序）”格式填写；如为通讯作者请做“*”标识 5、专著情况 专著名称 出版社 出版时间 作者及排序 注：“作者及排序”请按“作者姓名（排序）”格式填写 6、知识产权情况（专利、植物新品种、软件著作权等） 四、团队主要研究方向和研究内容 五、团队预期目标 六、团队管理运行机制 七、审核意见 团队带头人承诺 申报材料所填内容属实。 签 名： 年 月 日 团队依托单位意见 领导签名： （单位公章） 年 月 日 主管部门意见 领导签名： （单位公章） 年 月 日