呼吸疾病 1课件.ppt

呼 吸 系 统 南方医院影像教研室 段 刚 讲师 气管和支气管疾病 先天性支气管囊肿congenital bronchial cysts 病理与临床 先天性支气管囊肿是支气管肺组织局限性发育异常所致，多为单发，亦可见多发；可单房和多房；多为单纯含液，也可单纯含气或气液囊肿。临床上多无症状。如囊肿与支气管相通则可合并感染，出现发热、咳嗽、咳痰、胸痛或咯血等症状。 X线表现 1．单发性支气管囊肿 含液囊肿呈肿块或结节影。 含气囊肿为薄壁空腔影，含液气囊肿有液平。 合并感染时周围有片状阴影，囊内液体增多。 2．多发性肺囊肿 ⑴ 多数为含气囊肿，多发的环形透光阴影相互重叠形成蜂窝或粗网状阴影。 ⑵ 合并感染时有液平，液体少表现为囊肿下壁增厚。 CT表现 囊肿多位于气管旁、隆突附近、肺门、食道旁或肺内，病灶直径（2~10cm）不等，囊壁厚（1~5mm）。 含液囊肿多呈单个圆形、卵圆形块影，密度均匀一致，CT值接近于水，边缘光滑。 位于气管旁或隆突附近的囊肿多单发含液，不与支气管相通；位于肺门或肺内的病灶可与支气管相通而含气或含气液平。 多囊性病变表现为环状、蜂窝状病灶或有液平，甚至出现高低不一多个液平。 囊肿继发感染后可见其周围出现渗出性病变，边缘模糊，囊壁增厚，囊肿内见气液平。 MR表现 MRI对支气管囊肿的诊断能力与CT相仿。 囊液在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈高信号。 若囊肿内有出血改变，则在T1WI和T2WI上均呈高信号。 支气管囊肿。A，正位片；X线表现：左肺上叶尖后段纵隔旁高密度肿块。B，侧位片 支气管囊肿。CT表现：右中后纵隔边界清楚低密度肿块 右上肺支气管源性囊肿。MRI示右肺尖及纵隔旁见多个囊性的类圆形病灶，壁薄，信号均匀，T2WI（A）呈明亮高信号，T1WI（B）呈液性低信号 纵隔内支气管囊肿。MRI示纵隔内气管隆突、气管分叉下囊性病变，平扫横断位（A）、冠状位（B）T2WI示明亮高信号，壁薄；冠状位（C）T1WI呈均匀低信号；增强扫描（D）无强化 诊断、鉴别诊断及比较影像学 支气管囊肿主要应与肺脓肿及后天性肺气囊肿相鉴别。鉴别要点是肺脓肿其壁较肺囊肿显著厚，急性肺脓肿治疗后可完全吸收。后天性肺气囊肿一般指金黄色葡萄球菌肺炎治愈后遗留肺气囊及肺气肿所致的肺大泡，壁很薄，常无液平，仅表现为含气之囊腔。 支气管扩张Bronchiectasis 病理与临床 支气管树的不可逆性扩张称为支气管扩张。可以是先天性的，如先天性囊状支气管扩张、IgA缺乏、原发性低丙种球蛋白血症等；也可以是后天获得性，如感染、支气管阻塞及中叶综合征等，其中以感染和阻塞为最常见病因。临床上以咳嗽、咳痰、咳血为三大主要症状。 病理上分为四型：① 柱状扩张；② 囊状扩张；③ 静脉曲张型扩张；④ 混合性扩张。 X线表现 肺纹理增粗、模糊、集拢和排列紊乱，可见“双轨征”或蜂窝状阴影。 肺不张和支气管扩张并存，多见于中叶，呈狭条三角形阴影，尖端连于肺门。 继发感染时可见斑片状或大片状实变阴影，边缘模糊，囊状阴影内可见液平。 10%病人胸片无异常，需经支气管造影或CT检查发现。 支气管造影可以确诊支气管扩张的存在，并显示其大体病理类型和分布范围。 CT表现 柱状支气管扩张，当支气管呈水平方向走行时，可见圆柱状或管状改变；呈垂直或斜行走行时则主要根据其直径与伴行动脉的差别而定。 曲张型支气管扩张与柱状相似，唯一区别在于前者有支气管壁的改变，可呈蚓状迂曲，支气管壁不规则，可以较为毛糙。 囊状支气管扩张，若支气管呈水平走行，CT上可呈串珠状；若垂直或斜行走行则为囊状。多个相邻扩张的支气管构成大蜂窝状改变。 合并感染时邻近肺组织内可见片状模糊阴影，囊腔内可见气液平。 支气管扩张。A，正位平片；B，正位支气管造影片 支气管扩张合并感染。A，正位片，示右下肺大片状高密度影；B，斜位支气管造影片，显示支气管呈囊状扩张 左肺下叶支气管扩张：CT肺窗像示左肺下叶多发大小不等的囊状病变影，有的可见液气平面。A、B、C为不同层面所见 左肺下叶支气管扩张。CT肺窗像示左肺下叶多发囊状影 支扩出血并实变 支扩出血并实变 支扩并出血 支扩并出血 支扩并肺炎性肿块 病理表现 诊断鉴别 诊断与比较影像学 囊状支气管扩张病例须与组织细胞病X囊状改变和特发性纤维化后期改变相鉴别。组织细胞病X囊状改变伴有结节状阴影，其囊壁较支气管壁厚。肺纤维化后期可呈蜂窝状，其病变广泛，但与支气管走行无关。 X线平片对本病诊断有限度，需行支气管造影或CT、MRI检查确定诊断。支气管造影有创，已极少应用。CT和MRI可以直接显示支气管树，将所见支气管直径与伴行动脉相比较，便可确定支气管扩张的诊断。 气管支气管异物 病理与临床 气管、支气管异物多见于儿童。常见的