咳嗽2教学课件.ppt

咳痰喘的观察与护理; 一、咳嗽与咳痰;病 因;观察要点;2．咳嗽的时间 突然发作的咳嗽：多见于刺激性气体所致的急性上呼吸道炎症及气管、支气管异物。 长期反复发作的慢性咳嗽：多见于慢性呼吸系统疾病，如慢性支气管炎、慢性肺脓肿等。 夜间或晨起时咳嗽加剧：多见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及慢性纤维空洞性肺结核；左心衰竭常于夜间出现阵发性咳嗽。;3．咳嗽的音色 金属音的咳嗽：见于支气管腔狭窄或受压的情况，如支气管肺癌、纵隔肿瘤。 咳嗽声音嘶哑：见于喉炎、喉癌等。 犬吠样咳嗽：见于喉部疾病或气管受压。;4．痰的性状 痰的性状可分为黏液性、浆液性、脓性、黏液脓性及血性等。 白色黏痰：见于慢性支气管炎。 脓性痰：提示呼吸道化脓性感染。 血丝痰或血痰：见于肺结核、支气管肺癌、 肺梗死等；铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎。 粉红色泡沫状痰：见于肺水肿。 恶臭痰：提示肺部厌氧菌感染。;5．伴随症状 咳嗽伴呼吸困难：喉水肿、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液及气胸等。 咳嗽伴发热：呼吸道感染、肺炎及胸膜炎等。 咳嗽伴咯血：支扩、肺结核、肺癌及二狭等。 咳嗽伴大量脓性痰：常见于肺脓肿、支扩等。 咳嗽伴胸痛：肺炎、肺结核、胸膜炎及气胸等。;【护理措施】;3、观察并记录 痰液的颜色、量、性状，伴随症状，体力情况。正确采集痰液标本并及时的送实验室检查。; （1）湿化气道：适用于痰液黏稠和排痰困难者。有超声雾化吸入法、氧气雾化吸入法、泵雾化吸入法。临床上常在湿化的同时加入药液，达到祛痰、抗炎、止咳及平喘作用。; 利用超声波发生器通电后输出高频电能，使水槽底部晶体换能器发生超声波声能，声能透过雾化罐底部的透声膜，作用于罐内的液体，使药液表面的张力和惯性受到破坏，形成雾滴喷出，雾滴分子直径在5um以上，，随着深而慢的吸气可被吸到终末支气管和肺泡。 ; 借助高速气流通过毛细管在管口产生负压，将药液由临接的小管吸出，所吸出的药液又被毛细管口高速的气流撞击成细小的雾滴，呈气雾喷出。雾气大小可以自行调节，雾气分子小．易于黏膜吸收，起效快，疗效高（2）。在雾化的同时可以进行吸氧，避免了超声雾化过程中患者发生低氧血症，维持了患者正常的血氧饱和度，容易接受。 （2）解秀玲．氧气驱动雾化吸入研究进展【J】．护理研究，2007，21 (10B)：2643．; 压缩泵雾化吸入器是以压缩空气的高速气流为动力，将药液雾化成微小颗粒，患者不需用力，药物微粒即可到达呼吸道和肺部，且雾粒小、雾流柔和对呼吸道刺激轻微。;（2）胸部物理治疗一、原理：;二、胸部物理治疗的分类;（一）深呼吸和咳嗽的做法;深呼吸和咳嗽;（二）胸部扣击;（二）胸部扣击;（二）胸部扣击;（二）胸部扣击;（二）胸部扣击;（三）体位引流（postural drainage）;（三）体位引流（postural drainage）;（三）体位引流（postural drainage）;体位引流;体位引流;体位引流方法与注意事项;停止治疗的指标;（四）机械吸痰;吸痰方法：;吸痰法;吸痰法注意事项:;吸痰法注意事项:;四、胸部物理治疗的进展;胸部物理治疗的进展;二、肺源性呼吸困难; 1．肺源性呼吸困难 （1）吸气性呼吸困难 特点：吸气显著费力，重者有“三凹征”，可伴有干咳及高调哮鸣音。 病因：喉、气管、大支气管管腔狭窄或不全性阻塞。常由炎症、水肿、痉挛、异物及肿瘤等引起。;吸气性呼吸困难（三凹征）;1．肺源性呼吸困难 （2）呼气性呼吸困难 特点：呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音。 病因：肺组织弹性减退、小支气管痉挛或狭窄所致疾病。多见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。;端坐呼吸;张口呼吸;1、呼吸困难加重时，病人可出现焦虑、紧张、烦躁不安、失眠、甚至恐惧等心理。 2、随着生活和工作能力的丧失，可产生悲观、沮丧等心理。;　1、病房间内应避免引起过敏的物质。 2、重症病人置于呼吸病监护病房。 3、协助病人采取身体前倾坐位或半卧位，有利于病人的呼吸。;高维生素、易消化食物。 避免刺激性强、易于产气的食物。 补充水分。;　 密切观察病人呼吸困难的特点、呼吸频率、深节律及动脉血气分析结果，如有异常，及时报告医师并协助处理。; ;■严格执行氧疗浓度和时间 ——白天清醒、静息状态下为l～2 L/min 夜间或活动后达3 L／min ——15 h以上，时间越长，疗效越高 ■注意氧气的加温、湿化 —