荷尔蒙补充疗法会不会致癌.docVIP

荷爾蒙補充療法會不會致癌 楊曉君醫師/何師竹主任 更年期的婦女因為雌激素的減少﹐常會導致心理及生理上的許多不適, 例如容易情緒不穩定﹑焦慮﹑失眠等精神方面的症狀。也有熱潮紅﹑盜汗﹑心悸等生理狀況。這些生理及心理上的不適﹐又因個別體質與營養的差異，而有程度上的不同。平均而言﹐一般婦女大約45至50歲開始步入更年期，大約有75%的婦女會有程度不等的更年期症候群，更年期症候群一般會持續至停經的頭幾年，而後逐漸減緩。停經後的婦女因為雌激素的缺乏，骨質會加速的流失，骨質疏鬆症及骨折嚴重影響停經後婦女的健康；除此之外，雌激素缺乏，還會造成泌尿生殖道的萎縮，引起搔癢、漏尿、受感染、性交疼痛等問題，降低生活品質。 適當的補充雌激素，可以有效緩解更年期症候群，改善泌尿生殖道的症狀，同時亦有證據顯示還具有許多長期的效益。長期使用荷爾蒙補充療法(HRT)可以預防骨質疏鬆症，減少骨折發生率，亦有證據顯示HRT可降低老年失智症；此外，在過去眾多的流行病學的研究中，補充雌激素可使心臟血管疾病的發生率及死亡率降低。由於過去的研究顯示，除少數不適合接受HRT的婦女，停經後婦女補充荷爾蒙利多於弊；因此近年來醫學界也鼓勵使用HRT治療更年期相關問題。 然而，最近在美國醫學會雜誌發表，美國國家衛生研究院的一項針對荷爾蒙補充療法的大型報告(Women’s Health Initiative,WHI)指出，長期使用混合型荷爾蒙補充療法(併用雌激素及黃體素)，可能會提高乳癌、心血管疾病、中風等風險，並宣布提前停止混合型荷爾蒙補充療法研究組的研究；引發社會大眾的諸多討論，及已接受荷爾蒙補充療法婦女的惶恐。WHI以混合型荷爾蒙補充療法premelle2.5對更年期婦女所做的研究，證實過去的觀察，對骨質疏鬆症有好處，減少骨折發生率，減少大腸直腸癌的發生率，但有增加血栓，乳癌的發生率；特別值得注意的是，接受混合型HRT,居然增加心臟血管疾病的發生率。醫界相信，HRT的配方與劑量，將影響HRT的安全性。WHI的研究將促使醫師更緊慎的使用荷爾蒙，對確有需要的婦女，使用最適當的配方與劑量。但婦女最關心的問題將仍是，「吃荷爾蒙會不會致癌？」，以下就與荷爾蒙治療有關的癌症分項說明之。 (一)子宮內膜癌： 由於雌激素會刺激子宮內膜細胞增生，早年單獨使用雌激素，造成子宮內膜癌的發生率增加3-7倍。研究顯示，黃體素對此有抑制作用，如果每月同時合併黃體素十天以上，可以避免子宮內膜的增生。因此保有子宮的婦女在服用雌激素時，必須合併黃體素一起使用，如此不但不會增加子宮內膜癌的機會，反而還可降低子宮內膜癌的發生，目前荷爾蒙補充療法與子宮內膜癌的疑慮已可完全去除。至於子宮已完全切除的婦女，由於不用擔心子宮內膜癌的發生，因此在接受荷爾蒙補充療法時，只需單獨使用雌激素。 (二)乳癌： 有超過50篇以上的研究討論HRT與乳癌的關係，由於各個研究的對象、取樣、數量、HRT的補充方法差異很大，報告也相當分歧，較多研究表示會少許增加（範圍由5％至50％），也有研究顯示會略為減少或不增不減。1991-93年間有五篇meta-analyses的研究發現，曾使用HRT罹患乳癌機率並未增加，長期使用HRT八年以上，乳癌發生率有微幅上升的趨勢(RR1.23-1.30)。根據國際聯合研究小組近年一分析多達51篇的研究統計顯示，也有類似結論，曾使用荷爾蒙補充療法，罹患乳癌機率並未增加，正在使用荷爾蒙且時間超過五年以上的婦女，乳癌發生的相對危險是1.35(WHI的研究，使用時間超過五年相對危險是1.26)。且發現HRT劑量愈高，使用時間愈長，增加乳癌的發生率愈高。 慶幸的是，研究發現，使用HRT的婦女，雖然乳癌的發生率上升，死亡率反而降低。其可能的原因是，HRT的使用可使原先已存在的早期乳癌生長較快，反而使癌症容易在未轉移前及早發現，以及這些接受HRT的停經婦女對自己的身體有較高的警覺性，並在治療時接受醫師的追蹤檢查，因而可以及早發現，及早治療，反而有更好的預後。綜合以上研究結果，因此目前醫學界傾向認為HRT並不會使良性細胞轉變成惡性細胞（無直接誘發作用），只是將乳癌潛在的危險提早表現。 對曾罹患乳癌婦女，傳統上並不建議接受HRT，雖然並無明確證據顯示HRT會刺激乳癌復發，但在安全性沒有完全證實下，建議避免使用。若有更年期症狀可依病人整體評估，採用替代藥物。若要使用HRT，也應在乳癌完全控制超過2年以上再使用。至於有乳癌家族病史者，HRT並非禁忌，HRT並未更增加乳癌的發生率。 在國內，乳癌目前雖已提升為婦癌發生率的第二位（美國為第一位），每年約有二千五百位新病例產生。發生的高峰期約在四十八歲左右（美國為六十歲