产后抑郁症jx课件.ppt

处在产褥期的女性精神疾病的发病率明显高于其他时期 , 尤其以产褥期抑郁症较常见。产后抑郁症又被叫做产后忧郁症 , 一般是指女性在生产完孩子之后由于生理和心理等方面的因素造成的抑郁症 , 一般的症状有 ：紧张、疑虑、内疚、恐惧等。极少数严重的产后抑郁症患者会有绝望、离家出走、伤害孩子或自杀的想法和行动。 产妇在经历分娩后，往往会出现一些生理性的躯体及精神方面的改变，此时容易与PPD的相关临床表现混淆，因此要注意甄别。 1.睡眠障碍：产妇大多数都会存在睡眠问题，这主要是由于照顾、喂养婴儿所致。如果有人帮助其照顾婴儿，避免婴儿的吵闹，正常产妇则可以安然入睡。然而PPD患者即使有安静的睡眠环境，不受婴儿干扰，依然不能正常睡眠。 2.精力下降、疲乏感：产妇经历分娩，还要照顾婴儿，往往会出现生理性的精力下降、疲乏感，但这种状况会随着时间的延长、充分的休息而好转。但是PPD患者即使不用照顾婴儿，仍然会感到疲乏、精力不足，而且随着时间的延长甚至可能会加重 3.食欲改变：产妇分娩后，尤其是剖宫产术后，常会出现躯体不适症状，但是PPD患者多表现为食欲下降，即使主观上知道要为孩子哺乳，希望自己能多吃一点，但仍然食不甘味，难以下咽。 4.躯体症状：产妇分娩后，常会出现躯体不适症状，若为剖宫产、出现产后并发症则会更常见，但这种躯体不适症状往往部位明确，随着产后恢复也会逐渐好转。但是PPD患者的躯体不适，往往部位不明确，甚至性质也不明确，用当前的躯体状况并不能很好解释，而且随着产妇躯体状况的好转其躯体不适症状可能并无明显变化。 还有研究发现产后雌激素呈急剧下降。有学者认为产后雌激素过分下降是产后抑郁的病因之一,可是有关研究发现雌二醇产后的变化幅度越小,产后第3天BDI量表分以及产后第42天EPDS量表分分值越高,提示产后雌二醇的延迟下跌有可能导致产后抑郁。这与有些学者认为高雌激素水平对情绪反而有害的观点相一致。还发现孕酮的变化幅度仅与产后第42天GHQ相关,而与产后第3天的量表评分无关。孕酮的急剧降低所致的情绪变化除抑郁外可能还有多种心绪不良,如焦虑、烦躁等的混合反应。同时认为,从内分泌激素的变化到情绪的改变可能有一时间稽延,这可能与激素作用于神经递质,然后产生相应情绪改变有关。 有关研究发现催乳素改变与产后抑郁无任何关系,显然不支持有些学者所说的催乳素变化也是产后抑郁的病因之一。因为催乳素能抑制性腺对促性腺激素的反应,从而抑制雌激素和孕酮,而后两者又分别与产后抑郁和心绪不良有关。所以催乳素与情绪改变的关系是间接的,因为这种间接性,故两者间的关联常闪烁不定。当然，有关激素与产后忧郁、产后抑郁症的关系还有待进一步的研究和证实。 心理治疗的关键：⑴增强患者的自信心，提高患者的自我价值意识；⑵根据患者的个性特征、心理状态、发病原因给予个体化的心理辅导，解除致病的心理因素。 治疗原则 1.综合治疗原则：当前治疗PPD的三种主要方法是药物治疗、心理治疗和物理治疗。已有众多的循证医学证据显示，综合治疗的效果优于单一的任何一种治疗。 2.全病程治疗原则：PPD为高复发性疾病，目前倡导全病程治疗。分为：急性期（推荐6～8周）、巩固期（至少4～6个月）和维持期（首次发作6～8个月，2次发作至少2～3年，发作3次及以上则需要长期维持治疗）三期。 3.分级治疗原则：轻度抑郁发作可以首选单一心理治疗，但产妇必须被监测和反复评估，如果症状无改善，就必须要考虑药物治疗；中度以上的抑郁发作应该进行药物治疗或药物联合心理治疗，并建议请精神科会诊；若为重度抑郁发作并伴有精神病性症状、生活不能自理或出现自杀及伤害婴儿的想法及行为时，务必转诊至精神专科医院。 4.坚持以产妇安全为前提原则：对PPD患者，首先应该考虑的是产妇的安全。如果症状严重或非药物治疗无效，应立即进行药物治疗。 5.保证婴儿安全原则：迄今为止，美国FDA和我国CFDA均未正式批准任何一种精神药物可以用于哺乳期。所有的精神科药物均会渗入乳汁，婴儿通过母乳接触药物后对发育的远期影响尚不清楚。因此原则上尽量避免在哺乳期用药，若必须在哺乳期用药，应采取最小有效剂量，以使婴儿接触的药量最小，而且加量的速度要慢。鼓励母乳喂养，以便提高新生儿的免疫能力。 4.电休克治疗 抑郁症患者应严防自伤和自杀，对于自杀观念 强烈者应用电休克可获得立竿见影的效果，待病情稳定后再用药物和巩固。 * * 产后抑郁症 陈亚萍 马亚丽 概 述 产后抑郁症（PPD）是临床妇产科最为常见的产后并发症，通常在产妇分娩后7 d内出现轻度的情绪低落或抑郁以及在第2～6周内发生较严重的情绪抑郁。该病以初产妇居多，可达到近70%，由于初产妇没有经验，产后容易出现焦虑、情绪低落、抑郁