2016.4.18卫生职称--临床医学检验技术中级(考点串讲1).pptx

临床检验基础;血液样本采集和血涂片制备 红细胞检查 白细胞检查 血液分析仪及其临床应用 血型和输血 尿液生成和标本采集及处理 尿理学检验、尿液化学检查 、尿有形成分检查 尿液分析仪及其临床应用 ;粪便检验 脑脊液检验 浆膜腔积液检验 精液检查 前列腺液检查 阴道分泌物检查 羊水检查 脱落细胞检查 ;1、血液样本采集和血涂片制备 ;【血液生理概要】 ;;血液标本类型有四种;（一）全血 1.静脉全血：应用最多的全血（whole blood）血液标本来自静脉，采血的部位有肘前静脉、腕静脉，小儿和新生儿有时用颈静脉和股静脉。 2.动脉全血：主要用于血气分析，采血部位有股动脉、肱动脉和桡动脉。 3.毛细血管全血：也称皮肤采血，适用于仅需微量血液的检验或婴幼儿，采取的部位有耳垂、指端，小儿有时为拇趾或足跟。;（二）血浆 全血抗凝离心后除???血细胞成分即为血浆（plasma），用于血浆化学成分测定和凝血试验。 （三）血清 血清是血液离体后自然凝固后分离出来的液体，血清与血浆相比较，主要缺乏纤维蛋白原），其他化学成分多无差异。血清主要用于临床化学和免疫学等检测。 （四）分离或浓缩的血细胞成分 有些特殊的检验项目需要特定的细胞作为标本，如浓集的粒细胞、淋巴细胞、分离的单个核细胞等。;【口诀-SUN】　　静脉肘部成首选，　　放血别忘拔针头，　　皮肤通常选手指，　　婴儿拇指或足跟，　　多项检查小板先。 ; 离体后的血液自然凝固，分离出来的淡黄色透明液体称为血清。血液加抗凝剂后分离出来的淡黄色液体称为血浆。 血清与血浆差别是：血清缺少某些凝血因子，如凝血因子Ⅰ（纤维蛋白原）、Ⅱ（凝血酶原）、Ⅴ、Ⅷ等。;　 全血适用于临床血液学检查，如血细胞计数、分类和形态学检查等。血浆适用于血浆生理性和病理性化学成分的测定，特别是内分泌激素测定；血浆除钙离子外，含有其他全部凝血因子，也适用于血栓与止血的检查。血清适用于临床化学和临床免疫学检查。 ;　 正常人血量约为（70±10）ml／kg体重，成人约4～5L，约占体重的6%～8%，其中血浆占55%，血细胞占45%。小儿血量与体重之比略高于成人，男性比女性血量稍多，但女性妊娠期间血量可增加23%～25%。 ;　 血液的红色来自红细胞内血红蛋白。动脉血氧合血红蛋白含量较高，呈鲜红色；静脉血还原血红蛋白含量高，呈暗红色。严重贫血者血液红色变浅。严重一氧化碳中毒或氰化物中毒者血液呈樱红色。 ;　 酸碱度：正常人血液pH值7.35～7.45，动脉血pH值7.40，静脉血pH值7.35。　　血浆渗透量：正常人约为290～310mOsm／（kg·H20）。 ;　 正常人血液中红细胞呈均匀混悬状态。与红细胞膜表面的唾液酸根、正常血浆成分、血浆黏度及血流动力学等因素有关。　　正常人全血黏度约为生理盐水黏度的4～5倍，血浆黏度约为生理盐水黏度的1.6倍。血液黏度与血细胞比容和血浆黏度有关，其中，血浆黏度受血浆中纤维蛋白原、球蛋白等大分子蛋白质的影响，它们的浓度越高，血浆黏度越高。　　血液生理功能具有运输功能、协调功能、维护机体内环境稳定和防御功能。 ;采血方法 ; 静脉采血多采用位于体表的浅静脉，通常采用肘部静脉、手背静脉、内踝静脉或股静脉。小儿可采颈外静脉血液。 ; 皮肤采血法曾称为毛细血管采血法，是采集微动脉、微静脉和毛细血管的混合血，同时含细胞间质和细胞内液。通常，选择耳垂或手指部位。手指采血操作方便，检查结果比较恒定，世界卫生组织（WHO）推荐采集左手无名指指端内侧血液，婴幼儿可采集大拇指或足跟内外侧缘血液，严重烧伤患者，可选择皮肤完整处采血。 ;　 耳垂采血痛感较轻，操作方便，但血循环较差，受气温影响较大，检查结果不够恒定（如红细胞、白细胞、血红蛋白和血细胞比容等测定结果比手指血或静脉血高），一般情况下不宜使用。　 因第1滴血混有组织液，应擦去。如血流不畅切勿用力挤压，以免造成组织液混入，影响结果的准确性。　　进行多项检查时，采血的顺序依次为血小板计数、红细胞计数、血红蛋白测定、白细胞计数、血型鉴定等。; 1.皮肤采血：缺点是易于溶血、凝血、混入组织液，而且局部皮肤揉擦、针刺深度不一、个体皮肤厚度差异等都影响检查结果，所以，皮肤采血检查结果重复性差、准确性不好。　　2.静脉采血：开放式采血法的操作环节多，难于规范统一，在移液和丢弃注射器时可能造成血液污染。封闭式采血法的操作规范，有利于样本收集运送和保存，防止院内血源性传染病。 ;质量控制 ; 1.患者：患者活动情况、精神状态、药物、年龄、性别、种族、样本采集时间、吸烟、季节等都会影响检测结果。　　2.采血：止血带结扎时间应小于1min，如超过