感染性疾病的炎症指标解读.pptVIP

PCT的临床意义——呼吸系统 引起肺炎的病原微生物种类较多，包括病毒、细菌、真菌和不典型病原体，因此PCT水平在肺炎患者中呈现多样性，主要与病原体的种类、肺炎的严重程度以及全身炎症反应的严重程度有关。 不是所有细菌性肺炎患者PCT水平都增高，因此PCT正常或轻度增高不能完全排除细菌性肺炎。 初始PCT水平高并且在治疗过程中持续升高或不降是预后不良的标志。 ——摘自《PCT急诊临床应用专家共识》 PCT的临床意义——细菌性心内膜炎 对于存在相关危险因素（如心脏瓣膜病、瓣膜置换术后、免疫力低下、静脉吸毒等）并出现非特异性感染症状的患者，如PCT水平升高，需要考虑细菌性心内膜炎的可能。 PCT诊断心内膜炎的最适界值为2-3ng/ml。 PCT的临床意义——急性细菌性脑膜炎 细菌性脑膜炎的PCT通常高于0.5ng/ml，病毒性脑膜炎和局灶性感染PCT一般不升高。 如以PCT5ng/ml为诊断界值，诊断细菌性脑膜炎的敏感度为94%，特异性为100%。 如临床怀疑脑膜炎且PCT水平增高，建议行抗生素治疗； 如PCT正常，而其他证据支持细菌性脑膜炎诊断，也应开始抗生素治疗； 如连续监测PCT持续阴性，且其他支持诊断证据不足，可考虑停用抗生素。 PCT的临床意义——病毒感染 PCT不增高或仅轻度增高，一般不会超过1-2ng/ml。 PCT的临床意义——真菌感染 诊断价值有限：侵袭性真菌感染时可以增高，局灶性真菌感染很少增高，尤其免疫抑制及NE减少合并真菌感染时患者的PCT不升高。 长时间抗生素治疗后PCT不能恢复至正常范围的感染患者要考虑合并真菌感染的可能。 PCT的临床意义——非感染性疾病 外科手术和创伤 术后1-2天达峰值，峰值可达2ng/ml，持续时间较短 ；小型手术和轻微创伤一般低于0.5ng/ml；术后或 创伤后的PCT增高也可能是并发感染或脓毒症所致， 术后PCT 5ng/ml是出现并发症的预测因素。 器官移植 肝移植术后第1天就开始监测； 心脏移植和心肺联合移植术后诊断界值为2ng/ml； 肾移植不推荐常规检测。 PCT的临床意义——非感染性疾病 肾功能不全 严重肾功能不全（肌酐清除率25ml/min）的患者， 建议使用0.5-1.5ng/ml作为脓毒症的诊断界值。PCT 增高的肾功能不全患者首先应考虑合并脓毒症。 肿瘤 平均水平0.5ng/ml，但甲状腺髓样细胞癌或甲状腺 滤泡癌除外，可作为肿瘤标记物之一。 PCT的临床意义——非感染性疾病 自身免疫性疾病 95%自身免疫性疾病PCT0.5ng/ml，但少年型类风湿性关节炎、自身免疫性肝炎等PCT可0.5ng/ml 胰腺炎 如PCT1ng/ml，则感染性坏死的可能性增加且预后不良，对胰腺炎的治疗决策需结合其他评价手段。 PCT的临床价值—鉴别诊断 发热原因待查 细菌or病毒、自身免疫性、肿瘤等 ARDS 细菌性or非感染性 脑膜炎 细菌性or病毒性 急性胰腺炎 水肿性、无菌坏死性or感染坏死性 移植术后 细菌感染or排斥反应 PCT的临床价值—临床监测 大手术和严重创伤患者细菌感染并发症监测 自身免疫性疾病和肿瘤患者细菌感染并发症监测 其他：寄生虫感染、ICU等 脓毒症：PCT浓度升高提示预后不良 MODS：PCT浓度持续升高暗示预后不良 感染：抗感染治疗有效，PCT几天内恢复正常 PCT的临床价值—临床监测 PCT与其他炎性指标的比较 WBC计数：不同微生物感染时白细胞计数可以升高、降低甚至缺乏，尚有许多因素能够影响WBC计数，缺乏敏感性和特异性 ESR：可作为许多感染和非感染疾病诊断的辅助参考指标，但无特异性，影响因素多 CRP：是一种急性时相蛋白，多种感染及非感染因素均可引起CRP升高。炎症发生12h后才能检出。因此，CRP对细菌感染诊断准确性较差。 IL6：一种前炎症细胞因子，脓毒症时IL6的水平可以诊断感染及判定预后，但其他非感染因素也会引起IL6的非特异性升高 PCT与其它炎症反应因子 CRP：特异性低，仅仅是急性时相反应标志物 PCT：公认的细菌感染的生物标志物 PCT 对于细菌感染，目前PCT是最好的生物学指标 细菌感染后 快速升高 细菌感染时高的灵敏 度和特异性 感染的严重程度 快速反映抗生 素的治疗效果 小结 早期诊断 提高细菌感染的诊断准确性 疾病严重程度及预后评估 支持治疗决策 谢 谢 感染性疾病相关的炎性指标 临床问题 部分感染缺乏特异的临床症状，部分发热患者可能未有感染 有时较难