泌尿外科新技术─钬激光课件.ppt

泌尿外科新技术─钬激光 霍邱县第二人民医院外科 一、概述 激光是英文LASER（light Amplification by stimulated Emission of Radiation）的中译名。产生激光的装置称为激光器，一般由工作物质、激发装置和光学谐振腔三部分组成。 工作物质包括激活粒子和一些辅助物质。 激发装置（泵浦源）的作用就是向工作物质提供能量，以使激活介质被抽运到高能态上去实现粒子数反转分布，由于供能形式不同，例如光能、电能、化学能、热能、核能等，从而激发装置可有光泵、电泵、化学泵、热泵、核泵等。 光学谐振腔能使受激辐射在有现长度的激活介质中能持续进行，使光可反复放大形成稳定振荡。 激光的特性 方向性，就是定向辐射，光束发散角很小，能量分布高度集中，而普通光源是散射的，强度很快就丧失。 单色性，即具有单一频率。 相干性，即所有光波在时间和空间上同步一齐运动。 激光与组织的相互作用 吸收 散射 反射 穿透 在这之中吸收最为重要，激光在组织内的吸收，对组织加热，就产生了消融（汽化和切割）和凝固作用 外科激光种类和特点 最常用的医疗激光器 二氧化碳 氩离子 氪离子 钬：钇铝石榴石 钕：钇铝石榴石 KTP磷酸氧钛钾 二、钬激光概述 一、钬激光的物理学与组织学作用 1 、钬激光的物理学特性: 钬激光是一种固体激光, 以脉冲方式发射,激发介质是稀有金属钬及一个YAG晶体. 波长 2100nm 脉冲持续时间 250μsec 350μsec 脉冲能量 0.2J 4J 频率为 5Hz 45Hz 平均能量输出 3W 100W 钬激光区别于其它激光的特点是: 1. 其波长维持不变 2. 其传递能量的光纤尤为适用于软性和硬性输尿管镜 3. 光纤有侧开口和末端开口两种方式, 直径从200 μm-1000μm 4. 二氧化碳激光的切割能力与钕:YAG激光的凝固能力融为一体.由于光波是经氧化硅石英光纤传导,所以特别适于内镜下治疗。 2 、钬激光的组织学特性: 钬激光在水中有很高的吸收系数,而组织主要由水构成,所以激光能量主要集中在表层,这使其具有极好的切割能力,钬激光凝固范围从0.5mm到1mm,对于直径大于1mm的血管已能提供充分的止血效果。 钬激光还能用于输尿管或尿道狭窄切开,TCC切除,膀胱颈切开,前列腺切除,外生殖器肿瘤的烧灼,粉碎各种成分的结石。 不过,对各种不同情况,其参数有一些差别。 (见表1) 表1 钬激光在泌尿外科治疗中的推荐参数 二、钬激光器的优势 1、 穿透深度浅，一般为0.5mm。精确安全，止血效果好。 2、?非选择性组织吸收，对任何组织的效果安全均一，并可进行碎石。 3、?能被机体组织很好的吸收，充分发挥激光效应。 4、?为高能脉冲式固体激光，具有极好的切割、汽化性能。对周围组织损伤最小。可用光纤传输，运用灵活、快速、简便、治疗范围广泛。 三、钬激光在泌尿外科的应用 前列腺切除、膀胱肿瘤切除、尿路狭窄切开、包皮环切、尿道肿瘤切除、括约肌切开、肾及部分肾切除、阴茎部位病变切除、睾丸切除、碎石等。 钬激光碎石  结石治疗流程 硬镜 钬激光碎石首先是1995年进行了临床运用,目前已趋成熟,实验证明: 钬激光的冲击波相对较弱,对结石的碎石作用主要依靠热效应来完成,实际上是一种钻孔效应,由此,结石块被汽化,形成细小的结石颗粒。体外实验表明：尿酸结石最容易击碎，磷酸结石次之，草酸结石则需提高能量。 操作技术 通常使用0.6-1.2J的脉冲能量,6-15Hz的频率,对即使最硬的结石也足够使其粉碎。 碎石技术是相对直接向前,将光纤置于结石表面,然后发射激光,在其表面打一个或数个小孔,结石被分开后,再对较小的结石进行打击,直到它们能被安全取出(≦5mm)或可自行排出(2-3mm)。 碎石方式 ①钻孔掏心法：将光纤抵于结石上，在中心钻一孔，然后将纤头留置于结石中心内持续激发，使中心部分或核心粉碎，再粉碎结石外壳，但应注意钻孔要足够大，使加热的冲洗液及蒸气可流出结石中心处，防止光纤溶化，光纤不要过分前推，以防损伤对侧输尿管，还要注意取出隐藏在水肿的输尿管粘膜中的碎石块。 注意事项 整个过程必须在直视下完成。 光纤