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遵义医学院附属医院神经内科 杨丽 概念： 精神分裂症（Schizophrenia） 是一组原因未明的精神疾病，具有思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动和环境不协调为特征。 特点：意识清晰，智能尚好，部分病人可以出现认知功能损害。 多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延，有慢性化倾向和衰退的可能，但部分病人可以保持痊愈或基本痊愈状态。 一、流行病学 在成年人口的终生患病率1%左右，但世界不同地区患病率的差异可以很大，爱尔兰可达17.4‰，太平洋上的岛国汤加 0.9‰，总的看来发展中国家的平均患病率要低于发达国家。 发病高峰集中在成年早期这一年龄段：男性为15~25岁，女性稍晚。 1993年全国流调资料显示精分症终生患病率6.55‰，与1982年流调结果5.69‰差别不大。 [特点] 1、患病率女性男性; 2、性别35岁以上年龄组明显; 3、城市农村; 4、患病率与家庭经济水平呈负相关。 二、病因及发病机制 1、遗传因素 近亲中的患病率比一般人群高数倍，同卵双生的同病率是异卵双生的4~6倍。 2、神经病理学及大脑的结构异常 尸解研究，发现恒定在中前颞叶（海马、嗅外皮质、海马旁回）存在脑萎缩，类似表现也存在额叶。CT发现精分症患者出现脑室扩大和沟回增宽。 3、神经生化方面异常 （1）多巴胺（DA）假说：中枢DA功能亢进。 （2）氨基酸类神经递质假说：中枢谷氨酸功能不足可能是精分症的病因之一。 （3）5—HT假说； 4、子宫感染与产伤； 5、神经发育病因学假说； 6、社会心理因素。 三、临床表现 （一）感知觉障碍： 幻觉，以幻听最常见。 （二）思维障碍 思维联想障碍 思维内容障碍 思维逻辑障碍 1、思维联想障碍： （1）思维贫乏（poverty of though） 联想数量减少 　 概念和词汇贫乏 （2）思维散漫（looseness of association） 思维缺乏固定的指向 段落与段落之间缺乏逻辑联系 （3）思维破裂 （splitting of thought） 句与句之间缺乏逻辑联系 2、思维内容障碍： 妄想(delusion） 定义：病理性歪曲的信念。 病理性： 信念内容不符合事实； 坚信不移，无法通过亲身经历、事实予以纠正。 妄想内容： 与切身利益、个人需要和自身安全有关 与个人经历、社会文化背景、时代背景有关 （1）被害妄想 （delusion of persecution） 坚信有某人或某集团对自己或家人进行伤害性活动，如监视、诽谤或毒害。 （2）关系妄想 （delusion of observation） 将环境中与自己无关的事实都认为与自己有关。 （3）物理影响妄想 (delusion of physical influence) 认为自己的心理和生理现象受到外界尖端科学仪器等物理学因素影响 （4）嫉妒妄想（delusion of jealousy） 坚信配偶对自己不忠实，另有外遇 （5）钟情妄想（delusion of love） 坚信自己被异性钟爱 3、思维逻辑障碍 （1）病理性象征性思维 （pathological symbolizing thouth） 无关的具体概念代表抽象概念 不经患者解释，别人无法理解 （2）逻辑倒错 逻辑推理荒谬离奇 无前提或无依据，因果倒置 （3）语词新作(neologism) 自创新词、新字，用图形、符号代替某些概念，所代表的意义只有患者才能理解 （三）情感障碍 1、情感淡漠(apathy) 对外界刺激缺乏相应的情感反应 对周围发生的事物漠不关心 面部表情呆板，缺乏内心体验 2、情感倒错（parathymia） 情感体验与当时的外界刺激及患者的思维内容不相协调 如：听到高兴事情时反而表现伤感 谈及被伤害时却表现得愉快 （四）意志和行为障碍 意志减退、缺乏 紧张综合征：木僵 怪异行为、愚蠢行为 模仿动作、模仿言语 暴力行为，自伤、自杀行为 自知力缺失(lack of insight) 不承认患有精神病 不知道病态表现何在 不主动求医、拒绝治疗、治疗依从性差 四、临床分型： 1、偏执型：是最常是的类型。临床表现相对稳定的妄想为主，往往伴幻觉幻听。情感，意志言语行为障碍不突出。 2、紧张型：以明显的精神