化学烧伤教学课件.ppt

HF损伤的治疗 手术治疗：深度HF烧伤的病人，手术是根本的治疗措施。对水泡、深部组织液化坏死灶，均需彻底清创；累及甲床者需做拔除。 HF损伤的治疗 吸入性损伤：HF浓度40%即可产生烟雾，接触高浓度患者无安全措施，可能存在吸入性损伤。 治疗：立即通过给纯氧，吸入2.5 % ~ 3.0 %葡萄糖酸钙雾化溶液，必要时行气管插管/气管切开/呼吸机辅助呼吸 重症病人救治：进行上述治疗，还应进行积极综合治疗：重症监护，进行心电图、血钙浓度的连续监测，防治低钙血症。 ③石炭酸烧伤：石炭酸吸收后主要对肾脏产生损害。其腐蚀、穿透性均较强，对组织有进行性浸润损害，故急救时首先用大量流动冷水冲洗，然后再用70%酒精冲洗或包扎。深度创面应早期切痂或削痂。 ④草酸烧伤：皮肤、粘膜接触草酸后易形成粉白色顽固性溃烂，且草酸与钙结合使血钙降低，故处理时在用大量冷水冲洗的同时，局部及全身应及时应用钙剂。 2、碱烧伤 临床上常见的碱烧伤有苛性碱、石灰及氨水等，其发生率较酸烧伤为高。碱烧伤的特点是与组织蛋白结合，形成碱性蛋白化合物，易于溶解，进一步使创面加深；皂化脂肪组织；使细胞脱水而致死，并产热加重损伤。因此它造成损伤比酸烧伤严重。 ①苛性碱烧伤：苛性碱是指氢氧化钠与氢氧化钾，具有强烈的腐蚀性和刺激性。其烧伤后创面呈粘性或皂状焦痂，色潮红，一般均较深，通常在深Ⅱ度以上，疼痛剧烈，创面坏死组织脱落后，创面凹陷，边缘潜行，往往经久不愈。 其处理关键在于早期及时流动冷水冲洗，冲洗时间要长，达伤后10小时为佳，有人主张冲洗24小时，不主张用中和剂。深度创面亦应早期切痂。误服苛性碱后禁忌洗胃、催吐，以防胃与食道穿孔，可用小剂量橄榄油、5%醋酸或食用醋、柠檬汁口服。 ②石灰烧伤：生石灰（氧化钙）与水生成氢氧化钙（熟石灰），并放出大量的热。注意避免用水冲洗，应将石灰粉末擦拭干净，以免产热加重创面。 ③氨水烧伤：氨水极易挥发释放氨，具有刺激性，吸入后可发生喉痉挛、喉头水肿、肺水肿等吸入性损伤。氨水接触之创面浅度者有水泡，深度者干燥呈黑色皮革样焦痂。 其创面处理同一般碱烧伤。对伴有吸入性损伤者，应按吸入性损伤原则处理。 3、磷烧伤合并中毒磷烧伤在化学烧伤中居第三位，仅次于酸、碱烧伤。磷遇空气燃烧可致伤磷氧化后生成五氧化二磷，其对细胞有脱水和夺氧作用。五氧化二磷遇水后生成磷酸并在反应过程中产热使创面继续加深。磷蒸气吸入可引起吸入性损伤磷及磷化物经创面和粘膜吸入可引起磷中毒。磷系原生质毒物，能抑制细胞的氧化过程。 磷吸收后在肝、肾组织中含量较多，易引起肝、肾等脏器的广泛损害。 由于吸入性损伤及磷中毒可引起呼吸急促，刺激性咳嗽，肺部闻及干湿罗音，重者可出现肺功能不全及ARDS部分病人可有低钙、高磷血症、心律紊乱、精神症状及脑水肿等。磷烧伤创面多较深，可伤及骨骼，创面呈棕褐色，Ⅲ度创面暴露时可呈青铜色或黑色。 磷烧伤后，应立即扑灭火焰、脱去污染的衣服，创面用大量清水冲洗或浸泡于水中。仔细清除创面上的磷颗粒，避免与空气接触。若一时无大量清水，可用湿布覆盖创面。 为避免吸入性损伤，病人及救护者应用湿的手帕或口罩掩护口鼻。病人入院后，用1%硫酸铜清洗，形成黑色磷化铜，便于清除，然后再用清水冲洗或浸泡于水中。 无论创面积大小，磷烧伤后均应注意保护内脏功能，给予高糖、高热量、高蛋白饮食，早期输液量应偏多，早给碱性药，早给利尿药，给予能量保剂应用等。早期应用钙剂可避免发生磷中毒，已发生磷中毒者应用钙剂后，可缓解临床症状，促进磷的排泄，并促进受伤脏器的恢复。 4、氰化物烧伤及合并中毒 氰化物按化学结构可分为无机氰化物和有机氰化物，后者变称腈类化合物。氰化物进入体内后，氰离子迅速与氧化型细胞色素氧化酶的三价铁结合，阻碍其细胞色素还原为带二价铁的还的型细胞色素氧化酶，使细胞不能得到足够的氧，造成“细胞内窒息”。 氰化物中毒的主要临床表现为乏力、胸痛、胸闷、头晕、耳鸣、呼吸困难、心律失常、瞳孔缩小或扩大，陈发性或强直性抽搐、昏迷，最后呼吸、心跳停止而死亡。 其处理为尽早给予亚硝酸异戊酯和亚硝酸钠。 局部创面应先用大量流动清水冲洗，然后用0.01%的高锰酸钾冲洗，再用5%硫化铵湿敷。 5、沥青烧伤沥青人称柏油，有高度的粘合性，广泛用于房屋建筑、工程防腐防潮、铺路等。液体沥青引起皮肤烧伤纯属热力作用，无化学致伤作用。其特点是不易清除、热量高、散热慢，故创面往往较深，且多发生于皮肤暴露部位，如手、足、面部等处。 大射程沥青烧伤切忌用汽油擦洗，以免引起急性铅中毒。沥青烧伤后可即刻置于冷水中使其降温，之后再用橄榄油或麻油清除创面上的沥清；也可用松节油拭擦，但其具有刺激性，故对中小面积创面为宜。 化学烧伤的急救处理 1、迅速脱离污染物，并立即用流动冷水冲洗20～30分