肌、骨与关节系统影像学-NG下课件.ppt

肌、骨与关节系统影像学 四川大学华西第二医院 宁 刚 肌、骨与关节系统 常用影像学检查方法 正常影像学表现和异常变异 基本病变的影像表现 常见疾病的影像表现 不同影像学方法比较 常见疾病的影像表现 肌、骨与关节创伤 骨关节感染性疾病 慢性骨关节疾病 代谢性骨关节病 骨缺血性坏死 骨与软组织肿瘤 骨折(fracture) 长骨骨折 骺离骨折 脊柱骨折 颅骨骨折 关节脱位 椎间盘膨出及脱出 脊柱骨折 概述: 大部分由间接外力所致 病史:高处坠落伤、撞伤或至上而下的冲击伤 影像学表现: X线平片: 椎体压缩,高度降低,多呈楔形变 常无低密度骨折线，多呈横行线状致密带 CT扫描及三维重建: 价值: 骨折类型、附件有无骨折、椎管内有无骨折碎片及出血、脊髓及神经根有无损伤等 3D显示骨折全貌及脊柱稳定性 骨折类型:程度及形态 单纯压缩性骨折(compression fracture):椎体变扁 爆裂性骨折(burst fracture):损伤重-粉碎骨折-稳定性差 脊柱骨折 脊柱骨折 脊柱骨折 影像表现: MRI: 价值: 观察脊椎骨折、椎间盘与韧带损伤及脊髓损伤 判断新鲜与陈旧骨折 急性与亚急性期:T1WI低信号,T2WI高信号 随时间推移(1年±):T2WI信号强度逐渐降低 陈旧椎体骨折:信号与邻近正常椎体相似 椎间盘损伤:信号异常,间盘脱出等 韧带损伤或断裂:信号及连续性的异常 脊髓损伤:脊膜囊与脊髓受压移位, 脊髓挫伤、出血或离断 骨折(fracture) 长骨骨折 骺离骨折 脊柱骨折 颅骨骨折 关节脱位 椎间盘膨出及脱出 颅骨骨折 概论: 暴力致颅骨结构改变,连续性中断 约15-20%有颅脑损伤 以顶骨最多,额骨－颞骨－枕骨 骨折形状: 线形骨折、凹陷骨折、粉碎骨折、儿童生长性骨折 影像学表现: X线平片:首选 正位+侧位, or +切线位 判断骨折部位、骨折类型 CT或MRI: 颅内血肿、脑损伤 颅骨骨折 骨折(fracture) 长骨骨折 骺离骨折 脊柱骨折 颅骨骨折 关节脱位 椎间盘膨出及脱出 关节脱位(dislocation of joint) 概述(外伤性关节脱位): 多见于: 关节活动度大、关节囊和周围韧带不坚强、结构不稳定的关节 临床:肿胀、疼痛、压痛、关节变形及功能障碍 常伴有: 关节腔出血 关节囊及韧带撕裂 肌腱、神经、血管损伤 骨折、关节软骨骨折 分类:依据程度不同 全脱位(dislocation) 半脱位(subluxation) 影像学表现: 肩关节、肘关节、髋关节、寰枢关节(脱位) 关节脱位(dislocation of joint) 肩关节脱位: 概述: 活动度最大 关节盂较浅 关节囊、韧带松弛薄弱 完全性脱位较为常见 前脱位最常见 影像学表现: 喙突下脱位、锁骨下脱位和盂下脱位 常伴肱骨大结节撕脱性骨折或肩袖撕裂 关节脱位(dislocation of joint) 肘关节脱位X线表现: 后脱位: 同时伴向内或向外移位 尺桡骨脱离关节面向内后方或外后方移位 侧方脱位: 前脱位: 直接暴力所致 常伴尺骨鹰嘴粉碎性骨折 折端同桡骨小头一起向前脱位 关节脱位(dislocation of joint) 髋关节脱位X线表现: 后脱位: 正位片:股骨头脱出髋臼之外,与髋臼上部重叠,股骨颈缩短 侧位片:股骨头向后方移位 股骨头中心脱位: 髋臼底粉碎性骨折,髋臼窝分裂为上下两半,股骨头嵌入两者之间 前脱位: 正位片:股骨干外展呈水平位,股骨头在髋臼下方,与坐骨结节重叠 侧位片:股骨头向前下方移位,常伴有髋臼前缘骨折 关节脱位(dislocation of joint) 寰枢关节脱位: 过伸性损伤和过屈性损伤 X线及CT表现: 小关节间隙不对称:齿突与侧块 寰枢关节间隙增宽 侧位片:齿状突与前弓的距离增宽 成人: ＞2mm疑脱位 ＞2.5mm肯定脱位 儿童: ＞4mm疑脱位 ＞4.5mm肯定脱位 骨折(fracture) 长骨骨折 骺离骨折 脊柱骨折 关节脱位 椎间盘膨出及脱出 椎间盘膨出及脱出 概述: 椎间盘病变分类: 变性、膨出和脱出 椎间盘膨出: 纤维环退变、松弛,未断裂 椎间盘向周围均匀膨隆,突于椎体轮廓之外 椎间盘脱出: 病理基础:纤维环断裂,髓核突出 后纵韧带?硬膜外腔,压迫脊髓或神经根 Schmorl结节: 临床: 30～50岁男性多见 活动度较大的部位: 颈4～颈7，腰4～骶1 椎间盘膨出及脱出 影像学表现: X线平片:不能确诊 参考征象: 椎间隙均匀狭窄或前窄后宽 椎体后缘骨质增生、骨桥或游离骨块 Schmorl结节:局限性圆形或半圆形凹陷区,边缘硬化 CT表现:有很高的价值 椎间盘膨出 边缘均匀超出椎体骨质边缘,后纵韧带受压后移 椎间孔及侧隐窝