冠脉微血管疾病专家共识解读教学.pptx

冠状动脉微血管疾病诊断和治疗的中国专家共识 中华医学会心血管病学分会基础研究学组 介入心脏病学组女性心脏健康学组 动脉粥样硬化和冠心病学组编写背景文献中出现冠脉微血管疾病的报告已半个世纪，但有关此病的诊断和治疗建议一直未写入国际指南2013年，欧洲心脏病学会稳定性冠状动脉疾病治疗指南中正式将此病列入冠心病的临床类型，并提出了初步诊断和治疗建议 迄今为止，国际上尚无针对冠脉微血管疾病的指南或共识，我国临床医师对于此病认识仍有很多误区2015年3月，中华医学会心血管病分会组织四个学组的专家，着手编写本共识专家组在广泛搜集文献的基础上，经过分工撰写、集体讨论、反复修改并征求资深专家的意见，历经17个月，最终定稿 CMVD的定义冠状动脉微血管疾病（coronary microvascular disease, CMVD）是指在多种致病因素的作用下，冠状前小动脉和小动脉的结构和/或功能异常所致的劳力性心绞痛或心肌缺血客观证据的临床综合征 CMVD的历史和名称1967, Likoff: Paradox of normal CA with CHD1973, Kemp: Syndrome X1985, Cannon: Microvascular angina2007, Camici: Microvascular dysfunction2013, ESC: Microvascular dysfunction本专家组认为，微血管功能异常一词未能涵盖本病的微血管结构异常，因此建议命名为冠状动脉微血管疾病 X综合征很可能是由多种疾病即X1、X2、X3….综合征所组成的，这些病变至少包括冠脉微血管功能异常、早期心肌病、内脏痛觉感觉异常、原发或继发性平滑肌张力异常、胰岛素抵抗等。随着研究方法的不断改进和完善，人们必将最终揭示这一综合征的本质，从而摒弃多年来为之困惑不解的未知数——X张运. 国外医学心血管疾病分册，1994,21(3):131-133 Coronary Angiogram and CA TreeCMVD的流行病学小样本临床研究显示，在具有心肌缺血症状但冠造显示非阻塞性病变的患者中，CMVD的发生率约为45%~60%2012年欧洲11223例稳定型心绞痛患者的7.5年随访研究显示，入院时近1/3的男性和2/3的女性患者冠造未发现阻塞性冠脉疾病，但这些患者的主要心血管事件和全因死亡率显著高于对照人群，推测CMVD可能是导致不良预后的重要原因 CMVD的流行病学2014年研究发现，在无冠心病病史和无PET心肌灌注显像异常的405例男性和813例女性患者中，以PET测量的冠脉血流储备（CFR）2作为判定标准， CMVD的发生率男性为51%，女性为54%，且CFR2是不良心血管事件的独立预测因素 Stenosis vs. Outcome N=11223 SAP Eur Heart J, 2012; 33:734–44 Stenosis vs. Outcome N=11223 SAP Eur Heart J, 2012; 33:734–44 Men 405Women 813Men 405Women 813N=11223 SAP MACE and CRF Circulation, 2014,129:2518-27 2013 ESC Guidelines on SCADMicrovascular dysfunction and coronary vasospasm are common causes of chest painMechanisms of myocardial ischemia:Fixed or dynamic stenosis of epicardial coronary arteriesMicrovascular dysfunctionFocal or diffuse epicardial coronary spasmThe above mechanisms overalp in the same patient or change over time Mechanisms of Myocardial Ischemia Functional Anatomy of CA System冠脉血流储备1974年Gould 首次提出冠脉血流储备(CFR)概念CFR是指冠脉接近最大程度扩张时，冠脉血流量（coronary blood flow，CBF）或心肌血流量（myocardial blood flow，MBF）与静息状态下相应指标的比值，是测量冠脉储备功能的整体指标CFR受到4个因素的影响：静息状态的冠脉血流量（静息状态血流量增大可使CFR降低）、单位体积心肌内阻力血管的横截面积（管壁增厚可使CFR降