泌尿系梗阻 4课件.ppt

????????病因? 不完全清楚： 男性激素 生长因子学说 ??????????? 病理 1．分为三带：即外周带及中央带（95%）、移行带（5%），增生即为移行带增生，围绕尿道精阜部位的腺体，使尿道弯曲、伸长、受压变窄，前列腺Ca多起源于外周带 2. 引起排尿梗阻的三方面原因： 平滑肌 腺瘤 逼尿肌 3．外科包膜：增生腺体压迫周围腺体形成假包膜 4．正常前列腺20g左右→200g，重量与 尿流梗阻的程度不一定成比例，而与 增生的位置有关 5．膀胱小梁、小室、憩室、输尿管间嵴 增厚。排尿困难→膀胱扩张→膀胱输 尿管返流→肾积水→继发感染、结石 →肾功能损害 ??????? ? 临床表现 50岁以后出现的症状 ,不取决于其增生程度 尿频：为最初症状。前列腺充血刺激引起，夜 间较重 膀胱内残余尿使膀胱有效容量缩小 排尿困难 尿潴留，充溢性尿失禁 其它：尿路刺激症状——感染、结石——血尿 肾积水、肾功能不全、腹股沟疝、脱肛、 内痔  诊断 1．病史+体检：50岁以上，体检下腹部、 直肠指诊 2. 其他： 尿流动力学：最大及平均尿流率下降， 时间延长，尿道阻力增加 B超:前列腺大小、结构、残余尿测定 PSA测定 鉴别诊断 膀胱颈硬化症 前列腺癌 膀胱癌 神经原性膀胱功能障碍 尿道狭窄 治疗 治疗方法的选择 1、等待观察 ???????? 2、药物治疗 ●α受体阻滞剂： 酚苄明 α1、α2 ? 哌唑嗪α1 高特灵α1 哈乐 α1A ● 激素：保列治——5α还原酶抑制剂 雌激素——付作用大不宜应用 ●植物类药：舍尼通 ???????????? 手术治疗 适应症： A：排尿症状明显，影响正常的工作和 生活 B：残余尿大于50ml C：既往曾出现过急性尿潴留 D：合并有膀胱结石、肿瘤、憩室等 手术方式 A：耻骨上经膀胱前列腺摘除术 B：耻骨后前列腺摘除术 C：经会阴前列腺摘除术 D：经尿道前列腺摘除术 ???????????? 其它 不能耐受手术、体积小 激光 经尿道气囊高压扩张术 经尿道高温治疗 体外高强度聚焦超声 网状支架 急性尿潴留病因 机械性梗阻 膀胱颈部至尿道的任何梗阻 前列腺增生、尿道损伤、 尿道狭窄；膀胱尿道的结石、 肿瘤、异物堵塞；盆腔肿瘤、 妊娠子宫、处女膜闭锁、婴幼 儿直肠粪块 动力性梗阻 膀胱、尿道并无器质性病变，尿潴留系排尿功能障碍引起 麻醉、手术后 中枢和周围神经损伤---神经原性膀胱 松弛平滑肌的药物---阿托品、普鲁苯辛、 654-2 低血钾---醛固酮症、腹泻、长期应用利尿药 高热、昏迷、卧床排尿 治疗 原则：解除病因、恢复排尿。 若病因不明或梗阻一时难以解除 只能先作尿液引流，以后再处理 ●病因明确并有条件即时解除者，应 立即解除病因，恢复排尿 ●腰麻和肛管直肠手术后尿潴留，可 针灸 ●导尿 ●耻骨上膀胱穿刺、造瘘 * ?????? 泌尿系统梗阻 延安大学附属医院泌尿外科 靳永胜 概述 1、从肾小管开始，经肾盏、肾盂、输尿管、膀胱直至尿道外口是一连续的管道，称为尿路 自肾至尿道口或包皮口，任