《传染病学》第二章 病毒性传染病 第一节 病毒性肝炎（二）.pptx

;第二章;;临 床 表 现;甲型：4周 （2～6周 ） 乙型：3个月 （1～6个月 ） 丙型：40天（2周～6个月 ） 丁型：4～20周（现仍未完全明确） 戊型：6周 （2～9周 ） 不同病原体所致肝炎，临床表现及结局有差异;1.急性肝炎：急性黄疸型；急性无黄疸型（临床多见） 2.慢性肝炎：轻、中、重度、无症状携带者 3.肝衰竭：急性、亚急性、慢加急性、慢性 4.肝炎肝硬化：静止期、活动期，代偿期、失代偿期 5.淤胆型肝炎 受感染者体内病毒血症持续时间超过6个月，为慢性感染。;临床分三期，黄疸前期易误诊为上呼吸道感、急性胃肠炎！ （1）黄疸前期： 持续 5～7天，尿黄如红茶，伴发热、畏寒、乏力、纳差等。 （2）黄疸期：持续2～6周 纳差症状好转及热退； 尿黄色加深，出现皮肤巩膜黄染且程度1～3周内达高峰； 肝脾肿大、压痛，可伴梗阻性黄疸表现如皮肤瘙痒、大便色变浅。 （3）恢复期：持续2～4个月，平均1个月。 上述症状、体征减轻至消失；肝功能恢复；肝脾回缩至正常。;各型肝炎病毒急性感染的临床表现特点 （1）甲型肝炎：儿童多见，隐性感染占大多数，总体病情较轻，病死率低。 （2）乙型肝炎：结局与感染年龄密切相关， 病情程度变化较大。 （3）丙型肝炎：症状和肝功能异常轻但慢性化率高。 （4）戊型肝炎： 儿童期感染多表现为亚临床状态，显性感染以成人多见； 发生于妊娠晚期孕妇、老年者或慢性乙肝基础上，病情相对较重易肝衰竭。;见于HBV、HCV、HDV感染，临床分轻、中、重度 慢性肝炎的实验室检测异常程度参考指标;传染病学（第9版）;分期：静止期（无肝炎活动）；活动期（有肝炎活动） 代偿期与失代偿期的诊断要点;传染病学（第9版）;常见诱因：重叠感染其他肝炎病毒；嗜酒；使用损肝药物；起病后未有适当休息或不及时治疗；合并细菌感染等。 诊断标准: 急 性：急性起病，2周内出现以Ⅱ度以上肝性脑病为特征的肝衰竭表现。 亚 急 性：急性起病，15天～26周出现肝衰竭表现。 慢加急性：在慢性肝病基础上发生的急性肝衰竭。 慢 性：在肝硬化基础上，肝功能进行性减退所致的以腹水???门脉高压、 凝血障碍和肝性脑病等为主要表现的慢性肝功能失代偿。; ; ;其他并发症： 1. 肝细胞癌：在我国，慢性HBV、HCV感染是肝细胞癌的两大主要诱因。 2. 肝外并发症：肝源性糖尿病；HBV或HCV相关性肾炎等。 特殊人群肝炎： 1. 小儿：隐性感染多见，易成为慢性HBV无症状携带者。 2. 孕妇：症状明显，易产后大出血、DIC，导致肝衰竭比例和病死率均高。致畸形、流产、早产、死胎和病毒母婴传播。 3. 老年：黄疸发生率高且程度深，持续时间长；病情进展快，合并症及并发症多致病死率高。;实验室及其他检查;血清酶学: ALT，AST，GGT，ALP，CHE 血清蛋白: ALB，GLB，AFP 血清和尿胆色素：胆红素、尿胆红素、尿胆原 凝血功能：凝血酶原时间（PT）及凝血酶原活动度（PTA） 血氨、血糖、血脂;甲型肝炎 1.抗-HAV IgM：感染早期产生，一般持续8～12周，少数可延续6个月左右。 2.抗-HAV IgG：保护性抗体，既往感染或免疫接种后标志，可长期持续存在。 3.感染早期粪检HAV RNA颗粒（非常规检测项目） 乙型肝炎 1. HBV DNA 肝组织：原位PCR法检测HBV DNA 血清定量检测：诊断；评估HBV复制水平、治疗选择、疗效判定及预后都有十分重要意义;传染病学（第9版）;丙型肝炎 1. HCV RNA（PCR），抗-HCV IgM、IgG阳性提示现症感染 2. 基因分型：目前临床以Simmonds分1－6型，有助于制定抗病毒治疗方案 丁型肝炎：HD Ag 、抗-HDV IgM、IgG　现症感染标志 戊型肝炎 1. 抗-HEV IgM，IgG：双阳性有助近期感染诊断，单IgG阳性可见于既往感染 2. HEV RNA：血液/粪便中检出提示现症感染;临床上，常在B超或CT引导下行 肝组织活检术，对诊断和鉴别诊 断有重要意义。 病理是诊断肝脏病变性质、程度 和评价治疗效果的金标准。 属有创检查：对操作者技术和设备都有一定要求，多种禁忌证包括： 晚期肝硬化、深度黄疸、明显凝血障碍等。因此限制了本项目的开展。;对肝脏形态、病变程度、肝内病灶性质的诊断及鉴别诊断 常用：彩超、CT、MRI、Fibrocan、Fibrotouch等;诊 断 和 鉴 别 诊 断;1.流行病学资料：潜伏期处疫区；有合适的传播途径 2.临床表现、影像学符合某一临床类型： 急性、慢性、肝衰竭、肝硬化或淤胆型肝炎 3.病原学诊断：以下病毒标志物由阴性转阳性 甲肝：抗-HAV IgM阳性 乙肝：HBs