《传染病学》第四章 细菌性传染病 第三节 细菌感染性腹泻.pptx

第四章细菌性传染病第三节细菌感染性腹泻 作者 : 李晖、韦嘉单位 : 昆明医科大学一、概述二、病原学三、流行病学四、发病机制五、病理六、临床表现七、实验室及其他检查八、诊断和鉴别诊断九、并发症十、治疗与预后十一、预防一概 述一、概 述 由细菌感染引起。 以腹泻为主要表现的一组肠道（丙类）传染病。 轻重不一，多为自限性，少数可发生严重并发症，甚至导致死亡。 常伴有脱水和（或）电解质紊乱。 除霍乱、菌痢、伤寒、副伤寒以外的细菌感染性腹泻。 一般为散发，可暴发流行。二病　原　学二、病原学（一）大肠埃希菌（Escherichia coli ）属于埃希菌属，肠杆菌科，短杆状革兰阴性菌，无芽孢，大多有鞭毛，运动活跃。耐低温。对酸有较强抵抗力，对高温（75℃以上1min死亡）和化学消毒剂敏感。与人类腹泻有关的类型：肠致病性大肠埃希菌、肠毒素性大肠埃希菌、肠侵袭性大肠埃希菌、产志贺氏毒素大肠埃希菌、肠集聚性大肠埃希菌及弥漫黏附性大肠埃希菌。产志贺毒素大肠埃希菌：包括O157︰H7和非157株。近年许多国家暴发流行的出血性结肠炎主要为O157︰H7所致。二、病原学（二）耶尔森菌（Yersinia）革兰阴性菌，无芽孢，兼性厌氧，30～42℃均可生存。可产生热稳定性肠毒素，121℃ 30min不被破坏，对酸、碱稳定。广泛存在于自然环境中，煮沸、干燥及常规消毒剂可杀灭。常见的腹泻病原体菌：小肠结肠炎耶尔森菌。二、病原学（三）变性杆菌（Proteus）肠杆菌科，革兰阴性菌，多形性，无芽孢和荚膜，有周鞭毛，运动活跃、最适温度37℃。产生肠毒素。对外界适应力强，营养要求低，生长繁殖较迅速。在鱼、蟹及肉类中变形杆菌污染率较高。二、病原学（四）艰难梭菌（Clostridium difficile ）革兰阳性杆菌，专性厌氧，有芽孢。产生肠毒素，包括A和B两种，对酶作用有抵抗力（酶作用24小时后仍保留全部活性），B毒素较A毒素细胞毒性强。是人、畜肠道中的正常菌群，在婴儿时带菌率尤高。二、病原学（五）类志贺邻单胞菌（Plesiomonas shigelloides ）革兰阴性菌，单独或成双存在，可呈短链或长丝状，兼性厌氧，有动力，无芽孢和荚膜。与志贺菌有一些共同的生化反应和抗原结构。毒力比志贺菌低得多。不耐高盐。二、病原学（六）气单胞菌（Aeromonas ）革兰阴性杆菌，单鞭毛，无荚膜和芽孢。广泛存在于自然界。能产生溶血素、肠毒素和细胞毒素以及杀白细胞素、上皮细胞黏附因子、细胞原缩因子等毒力因子。可产生多种胞外酶。三流 行 病 学三、流行病学 传染源：患者、携带者。一些动物可成为贮存宿主，在传播中有重要意义。 传播途径：粪-口途径。密切接触也可传播，可引起医院内腹泻（nosocomial diarrhea）。 易感人群：普通易感，没有交叉免疫。儿童、老年人、有免疫抑制或慢性疾病者为高危人群，一般可获得免疫力，但持续时间较短。三、流行病学 流行特征地区性：广泛流行于世界各地。季节性：全年均可发病，好发于夏秋季，但耶尔森菌肠炎好发于冬季。年龄分布：可侵犯各年龄，最易感染抵抗力弱的儿童、年老体衰者。可散发、暴发或流行：一般为散发，也可发生暴发流行，危害非常大。四发 病 机 制四、发病机制分泌性腹泻产毒性大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌、气单胞菌、不凝集弧菌、艰难梭菌释放毒素病原菌小肠腔内繁殖肠黏膜分泌H2O和Na+黏附于肠黏膜不入侵肠上皮细胞分泌量超过肠上皮细胞的吸收能力腹 泻四、发病机制侵袭性腹泻（渗出性腹泻）沙门菌属、空肠弯曲菌、耶尔森菌、侵袭性大肠埃希菌、肠出血性大肠埃希菌分泌外毒素细胞功能障碍和黏膜坏死、溃疡 病原菌肠上皮细胞内繁殖利用菌毛入侵肠上皮细胞肠腔内渗透压增高，水电解吸收障碍腹 泻产志贺毒素大肠埃希菌(EHEC)O157︰H7毒力强，释放VT毒素（具有神经毒、细胞毒和肠毒素作用）产生前列腺素，进而刺激分泌，增加肠蠕动五病理五、病理 分泌性腹泻空肠和十二指肠，黏膜病变轻微，绒毛顶端黏膜下水肿，隐窝细胞有伪足样突起。艰难梭菌相关性腹泻易形成假膜，是确诊依据之一。 侵袭性腹泻小肠末端和结肠黏膜，肠上皮细胞肿胀、线粒体消失、内积脂质的膜样囊泡增多和核固缩，上皮细胞内可见病原菌，严重时可引起全身感染或菌血症。EHEC O157︰H7除作用于肠上皮细胞外，还作用于血管内皮细胞、肾脏、脾和神经组织细胞等，引起多脏器、组织受累。六临 床 表 现六、临床表现潜伏期数小时至数天、数周，多急性起病。临床表现轻重不一，以胃肠道症状最突出，出现纳差、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻，可伴里急后重，腹泻次数可多至一、二十次，粪便呈水样便、黏膜便、脓血便，分泌性腹泻一般不出现腹痛，侵袭性腹泻多出现腹痛。常伴有畏寒、发热、乏力、头晕等表现，严重者可休克。病程数天至1～2周，常