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 泌尿、男生殖系统肿瘤 武汉科技大学附属医院泌尿外科 杨勇 前言 泌尿及男生殖系统肿瘤在我国肿瘤发病率中并不占最重要地位，但是其发病率和死亡率有增长趋势。 泌尿及男生殖系统各部均可发生肿瘤，最常见的是膀胱癌，其次为肾肿瘤。欧美国家最常的前列腺癌，在我国比较少见，但有明显增长。同时过去我国最常见的泌尿生殖系肿瘤阴茎癌已日趋减少。 流行病学 我 国：膀胱癌 肾癌前列腺癌 欧美国家：前列腺癌膀胱癌肾癌 新加坡：　前列腺癌膀胱癌肾癌 台　　湾：膀胱癌前列腺癌肾癌 原因：１．生活水平 　　　２．人口年龄 　　　３．诊断水平 另外：阴茎癌在我国发病率已明显下降． 第一节：肾肿瘤 　　肾肿瘤多为恶性，任何肾肿瘤在组织学检查前都应疑为恶性 ． 较常见的肾肿瘤： 　１．肾癌：　　　源自肾实质 　２．肾母细胞瘤：源自肾实质 　３．肾盂肾盏移行细胞肿瘤 ： 　　　　　　　　　源自移行上皮 流行病学 发病率：肾癌肾母细胞瘤 肾盂癌 　１．肾癌：成人肾肿瘤中 最常见 　２．肾母细胞瘤：在小儿恶性肿瘤中，肾母细胞瘤占20%以上，是小儿最常见的腹部肿瘤。 　３．肾盂癌：肾盂癌较少，我国肾盂癌占24% ． 　　　　　　　　　 一、肾癌 病理： 肾癌从肾小管上皮细胞发生． 肉眼观：外有假包膜、圆形；切面黄色，有时呈　　　多囊性，可有出血、坏死和钙化。 镜下观：１．透明细胞　肿瘤细胞浆含大量胆固醇，在切片染色过程中胆固醇被溶解，因此细胞浆在镜下呈透明状。 　　　　２．颗粒细胞：细胞浆呈毛玻璃状 　　　　３．梭形细胞：呈纺锤形 　　　大约半数肾癌同时有两种细胞。梭形细胞较多的肿瘤恶性度大。 图：肉眼观外有假包膜、圆形；切面黄色，有时呈多囊性，可有出血、坏死和钙化。 肾肿瘤无组织学包膜，但有被压迫的肾实质和纤维组织形成的假性包膜。 图：肉眼观 图：镜下观 １．透明细胞 ２．颗粒细胞 ３．梭形细胞 转移 １．直接侵润：肾癌可穿透假包膜直接　　侵润周围脏器。 ２．经血液转移：肿瘤可直接扩展至肾静脉、腔静脉形成癌栓，亦可转移至肺、脑、骨、 肝等。 ３．经淋巴转移： 淋巴转移最先到肾蒂淋巴结。 肿瘤转移 直接侵润 经血液转移 经淋巴转移 经尿路转移 　　 临床表现 肾癌高发年龄50~60岁。男：女为2：1。 常见三大症状为：血尿、肿块、疼痛 １．血尿：间歇无痛肉眼血尿为常见症状，　　　　表明肿瘤已穿入肾盏、肾盂。 ２．肿块：肿瘤较大时可出现。 ３．疼痛：为腰部钝痛或隐痛，原因为包　　　　膜张力增加；当血块通过输尿　　　　管时也可发生肾绞痛。 其它症状 ４．低热：可能因肿瘤坏死、出血、毒性物质　　吸收所引起，现已分离出内生致热源。 ５．血沉块 ６．高血压 ７．红细胞增多症 ８．高血钙 ９．精索静脉曲张 １０恶病质：消瘦、贫血、虚弱等晚期病状。 １１．转移出现相关的并发症：约10%患者因　转移可发生如病理骨折、神经麻痹、咯血等 　　肾癌患者就医时约1/4已有肿瘤扩散！ 诊断 １．临床表现 ２．X线检查 ３．CT、MRI检查 ４．超声检查 ５．其它检查：肾动脉造影 、同位素扫　　描等 １．临床表现 肾癌病状多变，容易误诊。 早期无任何症状，目前主要通过常规体　检发现。 典型三大症状：血尿、疼痛和肿块都出　现时已是晚期。任何一个症状出现即　应引起重视。间歇无痛肉眼血尿应想　到肾癌的可能性。 2、X线检查 平片：可见肾外形增大、不规则，偶有 点状、絮状或不完整的壳状钙化。分泌造影：可见肾盏、肾盂因受肿瘤挤 　　　压不规则变形、狭窄、拉长或充 　　　盈缺损。肿瘤大、破坏严重时病 　　　肾在排泄性尿路造影时不显影，　　　可以行逆性肾盂造影。 图：X线检查 肾盏、肾盂因受肿瘤挤压不规则变形、狭窄、拉长或充盈缺损。 ３．CT、MRI 检查 　　有助于早期发现肾实质内肿瘤，了解肿瘤分期。 　　有助于鉴别其他肾实质内疾病如肾血管平滑肌脂肪瘤和肾囊肿等 图： CT、MRI 检查 　 　　平扫　　　　　　　　　增强 ４．超声检查 　　简单易行，可作为常规体检，经常发现在临床上尚未出现病状，尿路造影未出现改变的早期肿瘤。 　　准确性接近CT ！ 超声检查 　简单易行，可作为常规体检，经常发现在临床上尚未出现病状，尿路造影未出现改变的早期肿瘤。 　准确性接近CT ！ 图：影像学检查 治疗 １．根治肾切除 ２．肾动脉栓塞法治疗 ３．放射及化学治疗 ４．免疫治疗对转移癌有一定疗效 　　肾癌单个或两个转移癌切除后有长　　期生存者。 １．根治肾切