医患沟通 制度.doc

医患沟通制度 根据《医疗机构管理条例》第33条、《医疗事故处理条例》第11条、《执业医师法》第26条等规定，患者享有知情同意权，医务人员负有法定告知义务。为维护患者的合法权益，把对病人的尊重、理解和人文关怀体现在从患者入院到出院的医疗服务全过程中，与患者建立相互尊重、理解、信任的和谐新型医患关系，增强医护人员的责任意识和法律意识，加强医患之间的沟通，减少医疗纠纷，稳步提升医疗服务质量。特制定我院医患沟通制度如下： 一、医患沟通的时间与内容 （一）门诊接诊沟通 门诊医师在接诊患者时，应根据患者的既往病史、现病史、体格检查、辅助检查等对疾病作出初步诊断，并安排在门诊治疗，在此期间门诊医师应与患者沟通，征求患者的意见，争取患者对各项医疗处置的理解，并将患者应知晓的特殊事项记录在门诊病历上。必要时，应将沟通内容记录在门诊日志及门诊病历上，并履行签字互认。对符合入院指征的患者要及时收住入院治疗。 （二）入院时沟通 患者入院时，护士要文明用语，向患者及家属介绍住院须知内容，病区及医院环境等有关内容，对医保患者医保证进行核对。 医生需向患者介绍自己的姓名、职称、职责，并详细全面询问患者的现病史、既往史，以及患者的民族、宗教信仰，耐心倾听患者对病情的陈述，认真仔细为患者查体，对疾病做出初步诊断及制定治疗方案后，应将患者目前病情、一般检查和特殊检查的目的、要求、效果、副作用以及检查手段的局限性、拟采取的治疗方案（可提供2种以上治疗方案，并说明利弊以供选择）以及初期预后判断等，医学界目前对此病的认识及诊疗现状、本院对此病的诊治水平向患者或其亲属做详细讲解及充分的告知，并记录在沟通记录中，对于病情危重的患者，应如实告知病情的严重程度和风险、预后，并履行告知签字手续。 （三）住院三天内沟通 在患者入院3天内、急诊患者住院后三小时内，医护人员根据各自的职责必须与患者或家属再次进行正式沟通。医护人员应向患者或家属介绍患者的疾病诊断、疾病严重程度、必须的进一步检查、主要治疗措施以及下一步治疗方案等，并按相关要求请患者或家属规范签字。同时回答患者（家属）提出的有关问题。 （四）住院期间沟通 1、医护人员在诊疗过程中， 对所采取的各项诊疗措施及其相应风险与副作用均应向患者或其亲属进行解释说明；患者病情变化或变更治疗方案时应随时让患者充分了解相关原因及理由，病情恶化至病重、病危者应有书面告知及签字手续。 2、对有创诊查和治疗等高风险诊疗活动者，会造成较大经济负担的检查和治疗、医保和新农合以及城市居民医保目录以外诊疗项目或特殊贵重药品的使用前，对特殊情况下变更诊疗措施（如术中改变术式），应征求患者（原则上为患者本人，特殊情况下为其亲属或授权代理人）同意并履行签字手续。 3、内科用药存在的药物副作用，尤其是可能对人体生理功能造成重大影响的毒副作用，应告知患者及其家属使用的必要性，征得患方同意并签字。 4、患方拒绝、放弃诊疗者，务必告知患方治疗的必要性、拒绝或放弃治疗存在的危害和可能发生的不良后果，如患方坚持自动出院或放弃治疗，后果必须由患方承担等内容，要求患方签字，同时做好记录。 5、对于手术术前的沟通，由术者明确告知患方术前诊断、诊断的依据、是否为手术适应症、手术时间、术式、手术人员以及手术常见并发症等情况，并明确告知手术风险及术中病情变化的预防措施，以及为明确病变组织性质需在术中做冰冻切片快速病理检查时应在术前谈话中告知；手术切除病变组织后与患者家属见面并辨认病变组织。 院外专家来院主刀手术，原则上由院外专家同患者进行术前谈话，特殊情况下可由第一助手（本院医师）进行术前谈话。 6、对于麻醉前的沟通，由施麻醉者在手术前的1—2天进行，对于较大并需要讨论的手术，告知患者的时间更要前移。应明确拟采用的麻醉方式、麻醉风险、预防措施以及必要时视手术临时需要变更麻醉方式等内容，同时应征得患者本人或家属的同意并签字确认。 7、手术中若发现新情况、新问题或需改变手术方案，必须及时与患者家属解释说明，征求其意见，重新签署知情同意书，同时向上级医师和科主任汇报；并将谈话内容记录在病历上，要求患者家属签字。 8、对于输血前的沟通，经治医师应明确交代输血的适应症、必要性以及输血后可能发生的并发症。 9、发生欠费且影响患者治疗时应及时沟通。 此外，特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、麻醉同意书、输血同意书的签署也属于住院期间的沟通范围。 （五）、告知诊疗风险时的沟通 对目前医学技术局限性、风险性等客观存在，医护人员要有的放矢的介绍给患者或家属，特别要告知并强调在医务人员严格认真执行诊疗规范、治疗措施、周密防范措施及合理注意义务的情况下，由于当今医学科学技术水平的限制，以及个体差异仍有可能发生不可预知的风险和难以防范的意外情况，争取他们的理解、支持和配合，使患者和家属心中有数，明确表示同