高危儿早期筛查与干预.ppt

. 在正常个体发育中不应该出现，如巴氏征、踝阵挛、侧弯反射、联合反应，是脑损伤的重要标志。 病理反射 肌张力 （四）肌张力： 在安静状态下，被动活动肢体所感觉到的阻力，可通过被动的屈曲、伸展、旋前、旋后来了解肌张力情况。 关节活动度：腘窝角、内收肌角、足背屈角。 肌张力 肌张力异常三种： 1、肌张力增高：活动肢体时高于正常休息状态下的肌肉张力，一般表现关节活动度受限。 2、肌张力降低：活动肢体时低于正常休息状态下的肌肉张力，一般表现关节活动度扩大。 3、肌张力障碍：肌肉张力紊乱，或高或低，紧张时增高，放松时降低。 肌张力 婴儿肌张力有一个发育过程，新生儿期屈肌张力增高，随着月龄的增长，肌张力逐渐降低转为正常，脑损伤的婴儿肌张力异常可在生后2-3月内表现不明显，随着月龄增大，出现肌张力异常。 围巾征：一手托住婴儿的颈及头，使其保持正中位，半卧位姿势，将婴儿手拉向对侧肩部，观察肘关节及中线的关系。 （五）异常姿势 交叉尖足、拇指内收、蛙状姿势、W姿势、折叠姿势、内旋内翻、外旋外翻、膝关节屈曲、膝反张。 三、量表筛查法 量表法 NBNA Alberta婴儿运动量表 CDCC GMs等 * 成都市中西医结合医院 成都市第一人民医院 Chengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First People’s Hospital * 成都市中西医结合医院 成都市第一人民医院 Chengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First People’s Hospital 高危儿早期筛查与干预 高危儿的定义 高危儿是指在胎儿期、分娩时、新生儿期具有各种可能导致脑损伤高危因素的婴儿，他们可能在婴儿期表现出临床异常，但还不足以诊断脑性瘫痪，也可能临床表现正常。 高危因素 在胎儿期、新生儿期、婴儿期中对胎儿、新生儿、婴儿的身心发育（尤其是大脑发育）有不良影响的因素称为高危因素。根据发生时间不同，分为产前、产时、产后。 高危因素 产前高危因素：母孕期的先兆流产、孕期感染（TORCH感染、乙肝病毒、HIV感染）、妊高症、糖尿病、胎儿宫内窘迫、胎儿宫内发育迟缓、胎盘早剥、前置胎盘、脐带绕颈、遗传因素（染色体异常、基因病、遗传代谢性疾病）其它（不良环境、母亲饮酒吸毒、贫血、不良情绪等） 高危因素 产时高危因素：窒息、产程延长、急产、早产、低体重儿、多胎、剖宫产、产伤等 高危因素 产后高危因素：病理性黄疸、缺氧缺血性脑病、颅内出血、新生儿肺炎、新生儿呼吸窘迫综合症、严重感染、寒冷损伤综合症等、反应性低血糖、颅脑外伤、颅脑感染、中毒及缺乏环境刺激、抽搐 这些高危因素导致胎儿或新生儿脑损伤，脑发育异常，临床可表现运动障碍，起严重程度与其脑部病变程度密切相关。 高危儿筛查的意义 通过筛查，早期发现可以病例，，抓住脑发育的关键期（1岁以前，特别是0-6月）进行早期干预，最大限度促进脑功能恢复，使脑损伤儿的运动、智能发育水平赶上正常儿童，降低脑瘫及其它神经系统并发症的发病率、致残率，提高人口素质。 高危儿早期筛查方法 筛查方法 临床表现 临床诊断 神经系统量表检查 一、临床表现 高危儿 吃 睡 玩 姿势 动 临床表现 吃 不会吸吮或吸吮无力，吃奶少， 易呕吐，吃奶时不安静、断续， 易腹泻，便秘， 体重不增加或增长缓慢 睡 睡眠过多 清醒时亦精神差 不哭或哭声微弱 睡眠少，持续哭闹 睡眠不安，易惊醒 临床表现 玩 表情淡漠，3-4月不能笑出声 无a、o发音，6个月不认人 叫名字无反应， 对玩具、逗引无兴趣 动 新生儿期运动过多或自发性运动减少 2-3月竖头不稳，不能抬头， 3给月不会“吃手”，4-5月不会翻身， 5-6月无伸手抓握动作，7-8月不会坐， 8-9月不会爬，10-11月扶物不会站， 12-14月不会走 临床表现 身体姿势 新生儿期可出现身体过软或过度僵硬， 或呈滚木状翻身。 3个月后仍紧握拳，拇指内收。 5个月后立位仍不支持负重，或尖足， 身体扭转不对称，仰卧位时上肢呈W姿势。 下肢成“蛙”装姿势，坐位呈折叠姿势， 爬行时呈“兔跳”样 高危儿家庭监测10条 1、婴儿手脚经常用力屈曲或伸直、打挺 2、满月后头老是往后仰，不能竖头 3、3个月不能抬头 4、4个月仍紧握拳，拇指内收 5、5个月俯卧位前臂不能支撑身体 6、6个月时扶站尖足，脚跟不能落地 7、7个月不能发“ba、ma”音 8、7个月不能独坐 9、头、手频繁抖动 10、视、听反应差 高危儿家庭监测 告知：让家长了解