粒细胞低下病人感染的治疗课件.ppt

中性粒细胞减少/缺乏病人感染的特点 病情危重，病死率高 临床表现不典型，少有局部病灶表现 早期确诊难 感染容易扩散 多为院内感染，耐药率高 多重感染 常用抗生素疗效差 感染是中性粒细胞减少/缺乏的主要合并症 细菌 真菌 病毒细菌感染仍是导致中性粒细胞减少/缺乏后主要发病和死亡原因 血液科患者易发生感染呼吸道及血液是常见的感染部位 G+全球耐药状况 （2005-2006) 抗生素选择的参考因素 1.可能的致病菌：感染部位 致病菌的流行谱 2.机体的免疫状态 3.抗生素的特性 疑有草绿色链球菌感染(草绿色链球菌败血症如不用，病死率明显增高) 严重的粘膜炎 临床明显表现为导管相关感染(出口处或沿导管通道处炎症) 既往细菌培养为耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌或耐青霉素的肺炎葡萄球菌 院内有频繁的革兰氏阳性菌爆发 低血压 如经48-72小时培养无阳性菌生长，则应停用 万古霉素是最广泛选择的糖肽类抗生素 需一天多次输注 需常规监测血药浓度 偶尔：痒症、低血压（红人综合症） 肾毒性 若与氨基糖苷类或Cy-A合用，肾毒性明显 万古霉素对金葡菌的MIC值呈逐年上升趋势 万古霉素的治疗： MIC与成功率的关系 大剂量使用万古霉素可明显增加肾毒副反应 万古霉素－替考拉宁 临床疗效 微生物反应 安全性 耐万古霉素粪腸球菌长期定殖 在住院患者相当普遍(ICAAC, 1998) 噁唑烷酮类抗菌药—斯沃 是继磺胺和喹诺酮后，第三类结构全新的合成抗菌药 独特的作用机理，良好的抗菌活性，全面覆盖了G+球菌 被认为是解决G+菌多药耐药的新方向和新希望 突破性的抗菌作用机制 全面覆盖G+球菌 斯沃在肺组织中具有足够高的浓度 斯沃在血浆中浓度远高于对MRSA的MIC90值 整体(肺炎和cSSTI)临床疗效比较 整体(肺炎和cSSTI)微生物学疗效比较 指南对斯沃的定位 2005ATS/IDSA 治疗院内肺炎指南 斯沃?治疗粒细胞缺乏伴发热患者 研究设计 人群特征 斯沃?更快缓解患者发热症状 斯沃?具有良好的安全性 * Global map presents data from a number of different surveillance studies Data includes community-associated staphylococci as well as hospital-acquired staphylococci Differences vary from country to country and from region to region, with selective pressures being applied in those areas High resistance in some hospitals has led to a shortage of antimicrobials that combat certain pathogens, eg, vancomycin-resistant enterococci Many hospitals are taking the time to determine if antibiotic therapy is appropriate Results: better diagnosis and reduced antibiotics prescribing MRSA is problematic in all geographic regions Rates much higher than these have also been reported which may be related to whether ICU or non-ICU data is reported Depending on geographic location, ESBLs can vary greatly, although not currently a major issue in US Penicillin resistance to S pneumoniae is also a worldwide problem [Presentation suggestion: Include appropriate data from your institution] We will start by discussing normal impulse fomation and then move into common conduction disturbances. As abnormal